尿动力学的基本概念1.docx

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精品文档 一、尿动力学的基本概念 1. 它是泌尿外科学的一个分支学科, 主要依靠流体力学和电 生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 它是一种方法学,具有所有方法学所共有的特点,因此,掌握尿动力学检测方法十分重要 二、尿流率测定( Uroflowmetry ) Flow 概念尿流率( flowrate )是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积( ml/s ),是排尿状况的量化指标 原理:多种,目前常用两种: 重量式测定法 转盘式测定法 3.检查方法: 1) 在预约检查时,要求受检者记录至少 2 天的排尿日记 2) 受检者在测试当天离开家时饮水约 1 升,到达医院后由护 士检查其饮水量,饮水不足者立即补充,以便在第一次测定 时获得合适尿量( 200~ 400ml),必要时可口服速尿 20mg . 精品文档 使受检者熟悉环境与尿流计,当其达到最大尿意后,将尿流计设计在预备状态,所有人员离开检查室,让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿, 尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点 最好重复 3 次检测 使用尿流率列线图分析 3 次测定结果,更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响 4.尿流率测定的参数 最大尿流率( Qmax) : 指尿流率的最大测定值,是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为 15ml/s, 成年女性为 20ml/s 平均尿流率( Qave) : 尿量除以尿流时间所得的商 尿流时间( FT):指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中,中间无尿流出现的时间段必须被减除 达峰时间( TQmax):指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值,正常男性不低于尿流时间的 1/3 尿量:指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近, 使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态 排尿时间:指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断 . 精品文档 时,它等于尿流时间 三、充盈性膀胱测压( fillingcystometry ) 1.概念:充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力-容量相互关系的一种检查,以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动 2.膀胱测压仪的结构 膀胱测压装置:⑴测压导管;⑵压力传感器;⑶注水装置 直肠测压装置 信号处理和记录设备 3.检查方法与步骤受检者自行排尽尿液,截石位,会阴部 常规消毒铺巾。 F8 测压导管与测压仪连接妥当, 置于受检者 耻骨上缘水平,标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱,测 残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端(女性 也可置于阴道内) ,与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气 体,以作腹压零点。 上述准备工作完毕后开始测压: 用生理盐水以 80~ 100ml/min 恒速膀胱灌注。 标记尿意容量 和最大尿意容量;作诱发试验(即在尿意容量出现后嘱受检 者作咳嗽和蹬腿等动作) ;在出现强烈尿意时嘱受检者作最 . 精品文档 大努力排尿。 4.注意事项: 1) 膀胱测压导管插入途径:经尿道插入法(最常用) ,经耻 骨上膀胱穿刺插管或利用造瘘管测压 2) 腹部测压导管插入方法:测压管置入直肠(最常用) ,经 阴道测压(女性) ,经腹腔穿刺测压 测压介质:生理盐水(最常用) ,CO2,呋喃西林,造影剂 4) 液体介质灌注速度:低速(< 10ml/min ) , 中速( 10 ~ 100ml/min ),高速(> 100ml/min )5) 液体介质的温度: 37℃ 检查体位:平卧位、立位、蹲位及坐位均可 5.正常膀胱压力图及参数定义 膀胱压零点:以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点 (ICS). 有人认为以膀胱底平面为零点更合理 膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系: v 膀胱压 (Pves): 膀胱内测得的压力 v 腹压 (Pabd): 膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。 以直肠压 代表。 v 逼尿肌压 (Pdet): 逼尿肌张力和收缩所产生的压力 Pves= Pabd+ Pdet 3) 膀胱空虚静止压: 当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。 ( 正 . 精品文档 <10cmH2O) 4) 初始尿意容量:即开始有尿意感时的膀胱容量。 ( 正常 150-200ml) 5) 最大膀胱容量:出现强烈尿意感时的膀胱容量。 ( 男: 350~750ml; 女: 250~550ml) 充盈静止压:当膀胱充盈达到最大尿意容量,并在逼尿肌 收缩前的逼尿肌压。 ( 充盈静止压-空虚静止压 <15cmH2O) 残余尿:排尿后残存在膀胱内的尿量。(<5ml) 有效膀胱容量:最大膀胱容量与残余尿量之差 9) 顺应性:为逼尿肌压力增加与膀胱容

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