《如何开具一张合格的CRRT处方》.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗凝方式-citrate 三羧酸循环底物， 主要经肝脏、肾脏、骨骼肌等代谢 初始速度： 血流的1.3-1.6倍 监测:滤器后钙离子浓度 0.4-0.6mmol/L 注意：枸橼酸中毒：低氧、肝衰病人 置换液的配置 4 录 目 置换液 成品置换 本品每袋（4000ml）加入10%的氯化钾注射液1ml，其钾离子浓度增加0.335mmol/L。 本品按照每4000ml配合5%的碳酸氢钠注射液250ml使用时，各组份浓度如下表： 组份 浓度（mmol/L）葡萄糖 10 ；氯离子 110 ；镁离子 0.75 ；钙离子 1.50 ；钠离子 141 ；碳酸盐 35。 高钠血症患者-细节决定成败 4000ml置换液里加入10%氯化钠10ml，钠浓度升高4.27mmol/L. 3000ml置换液里加入10%氯化钠10ml，钠浓度升高5.66.mmol/L 低钠血症患者-细节决定成败 急性低钠血症患者理想的血钠纠正速度： 每小时小于2mmol/L；24h小于12mmol／L。 慢性低钠血症患者理想的血钠纠正速度： 每小时小于0.5mmol/L；24h小于8mmol／L。 或血钠改变速度0.5-0.7mmol／L； 或每日不超过原值的10%。 青山利康置换液4L的精细调节-纳 钠离子浓度为113mmol／L， 配合5%碳酸氢钠250ml后的钠离子浓度为141mmol／L。 降低置换液中钠浓度： 1、每5%碳酸氢钠50ml可改变置换液中钠浓度约6mmol／L； 当4L的置换液配合5%碳酸氢钠150ml时钠浓度为130mmol／L； 2、每加入无菌注射用用水100ml可降低钠浓度3.579mmol／L 。 升高置换液中钠浓度： 每4L置换液里加入10%氯化钠10ml，钠浓度升高4.27mmol/L. 低钠血症患者-细节决定成败 模式的选择 5 录 目 CVVH ?对流清除中小分钟。 ?置换液进入血液。 ?对置换液质量要求高，致热源严格控制。 ?滤过分数＜30%，置换液量相对较小 CVVHD ?弥散清除小分析。 ?透析液不入血液。 ?对置换液质量要求低。 ?不受滤过分数影响，透析量可以较大。 CVVHDF ?透析+滤过 ?弥散、对流清除。 CVVH VS CVVHD VS CVVHDF 根据清除的物质决定： 小分子(Cr、水、BUN)→CVVHD 中小分子（炎症介质、胰岛素、SAP时）→CVVH 但国外认为清除炎症介质是噱头，国内部分医院都只做CVVHD,淘汰CVVH。 但是对于需要控制速度时，如高钠血症，仍建议CVVH。 见仁见智 * * * * * * * * * 总是2000ml对不对？ * * * * * * 全前稀释，如果是血流200，动脉段压力会很大，抗凝剂量加大，却达不到很好的效果。即使是通过加长时间来补充，并发症可能会很多。而调成3000ml的置换液，成品置换液成本高，而清除剂量却也不是非常理想。全前的效能注定低。可以结合 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如何开具一张合格的CRRT处方 要不要做？ 1 治疗量选择 2 抗凝方式选择 3 置换液的配置 4 模式选择 5 录 目 上机指证 1 录 目 一、做不做，急不急 急诊指证： 在一些危及生命的情况是下，不宜延迟启动RRT（严重高钾血症、严重代谢型酸中毒、顽固性肺水肿、肿瘤溶解综合征）。 （湘雅急诊上机：1小时内 对于非威胁生命的情况，暂没有最佳的启动时机。 早期启动：AKI2? 晚期启动：AKI3? 治疗剂量 2 录 目 三、治疗剂量 定义：在连续进行CRRT24h内，单位时间单位体重的液体置换量和清除量 单位为：ml/kg/h 决定了清除的溶质剂量 根据治疗目标决定： 替代肾脏治疗： 20-35ml/kg/h 治疗脓毒症 35-45ml/kg/h 如果是全后稀释，就可以认为治疗剂量=置换液+脱水量 三者之间改怎么联系？ 滤过分数 超滤率 前or后稀释 定量评价 肾脏： 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内由两肾生成滤液的量。125ml/min。 滤过分数(FF):肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 125/660=19% 滤器 超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除血浆中的溶剂量。 滤过分数(FF):指单位时间内流经滤器的血浆中清除液体量占血浆流量的百分数。 反映流经滤器的血液超滤后原血浆减少程度。间