《巴恩斯医院案例分析》.pptVIP

巴恩斯医院案例分析 7:45，黛安娜在桌子上发现杰克逊留下的纸条，内容是在上午10点钟需要一份至少床位利用情况报告。 30分钟后，乔伊斯质问黛安娜为什么两位护士不来上班。黛安娜告诉乔伊斯急诊外科手术正缺人手，雷诺兹医生坚持借走两名护士。 乔恩斯要求黛安娜立即让这些护士回到产科部。并且一个小时后会回来检查黛安娜是否把事情做好。 第二天上午，黛安娜递给院长辞职信。 院长 护理部主任 护士监督员 产科护士长 产科护士 外科护士长 外科护士 医务处处长 外科主任 外科医生 指挥链原则要求指挥命令和汇报请示都必须沿着一条明确而又不间断的路线逐级传递上级不越级发号施令（但可越级检查），下级也不越级请示（但可越级告状和建议），这样才能保证指挥统一。指挥链亦称层级链或等级链。 统一指挥原则势必等级链或指挥链原则更高层次的指挥原则，它指挥中每个下属应当而且只能向一个上级主管直接汇报工作。 整个医院中各部门护士的人员配置工作应该由护士部统一安排，但是雷诺兹医生（外科主任）因为急诊外科手术人手不够，就在护士长黛安娜反对的情况下，仍然坚持借调了两名护士。显然，巴恩斯医院的管理不够严格，存在越权行事的问题，但是以“救死扶伤”为宗旨的医院为了救治病患，不可避免的存在紧急调动人员的需要。所以，这一越权指挥行为本质上反映了巴恩斯医院组织结构设计的不合理，一方面存在越权行事的问题，另一方面需要紧急调动人员的时候又不能及时安排。 在本案例中，通过护士长戴安娜的问题，我们可以发现巴恩斯医院的管理存在一定问题，组织结构存在一定弊端，突出表现为多头领导和越权行事这两个严重的问题。 护士长黛安娜有两个主管，直接主管是基层护士监督员乔伊斯，高级主管是医院主任护士杰克逊。护士长黛安娜必须同时听从这两个主管的指挥，而这两个主管又经常分配给戴安娜不同的任务，导致戴安娜的工作安排混乱。这是典型的多头领导问题，违背了组织结构设计的统一指挥原则。 关于巴恩斯医院的越权行事 因为黛安娜只能接受其直接上级乔伊斯的工作指令，任何与其上级同级或更上级对黛安娜工作的要求都必须通过乔伊斯的允许和安排。显然，杰克逊（医院主任护士）和雷诺兹（外科主任）都越级指挥了。 在上述案例中，医院主任护士越过基层护士监督员对护士长作了越级命令，这就是对指挥链原则的违背；护士长直接向院长提出辞职也是越级行事。 外科主任不是产科系统的管理人员，却跨系统提出了借用护士的要求，属于跨科室行事权力。这是一种基于斜向职权关系而发生的违反统一指挥原则事件。 （1）首先，对医院进行更完善组织设计，重要的是制定详细的规章制度，一个组织使用的规章条例越多，其组织结构就越正规化。制定出院规，处规的科室规章制度。便于院长的统一管理、检查、考核等等。 （2）职权明确，职责到人，各负其职，避免类似的越权行事。如产科护士受产科部护士长的指挥，调动，管理，产科护士长的工作由基层护士监督员将情况反映给主任护士，基层护士监督员既是各病区护士长的直接主管，同时又是主任护士的助理。形成一种直线的职权关系，管理调动有序。在授权的同时要授责，否则会给滥用职权造成机会。 （3）在强调各种部门分工的同时，更要注意院内各部门，各科室之间的协作。 (1)发挥自己应有的权力。权力有五种来源或基础：强制的、奖赏的、合法的、专家的和感召的。对照分析，可采取强制权力，在影响了本科室工作人员的情况下，向外科主任耐心解释仍无效的情况下使用。黛安娜可以回绝非直接上级的指令，并要求他们按照正式的组织关系行事；在紧急的情况下（医院肯定有一些紧急情况发生），黛安娜或许也可以接受非直接上级的指令，但是她必须在事后立即向其直接上级报告并要求接受其指令者也立即与自己的直接上级沟通、解释。 (2)向本科室的直接主管-基层护士监督员反映，由她向主任护士汇报，统筹安排，调配人员。出了问题后，黛安娜应及时请示汇报，由监督员妥善处理，以防正面冲突。即黛安娜采取一种与职位相关的职权-合法权。