《布鲁氏杆菌病护理查房201701》.pptVIP

布鲁氏杆菌病护理查房201701 查房目的 1、运用护理程序解决病人的健康问题。 2、查找护理工作中存在的不足及隐患。 3、学习布鲁氏杆菌病相关知识。 布鲁氏杆菌病知识分享 布鲁氏杆菌病（brucellosis）简称布病，又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。 布鲁氏杆菌病知识分享 病原学　　 布鲁氏菌属分为6个种19个生物型，为革兰氏阴性杆菌。细菌对光、热、3%的漂白粉都很敏感，数分钟至20分钟即可杀死。在干燥土壤中可存活数月，在乳制品，皮毛或水中可生存数周至数月。 流行病学 1.传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪及犬。 2.传染途径：1、皮肤粘膜 2、消化道 3、呼吸道 4、其他如母婴垂直传播苍蝇携带的方式。 3.易感人群：人群对布鲁菌普遍易感。 临床表现 潜伏期1～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性（3个月以内）和亚急性（3个月到一年）、慢性感染（一年以上）、局限性和复发感染。 1．亚急性及急性感染病 急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。 （1）发热 热型以不规则热最为多见，典型的波状型虽仅占5%～20%，特点为，发热期平均为2～3周，间歇3～5天至2周无热期后，发热再起，如此循环起伏而呈波状型。 （2）多汗是本病的突出症状，常于深夜清晨热退后，出现大汗淋漓，甚至不发热时亦多汗。 （3）骨关节和肌肉疼痛 （4）泌尿生殖系统症状 （5）神经系统症状 （6）肝脾肿大、淋巴结肿大 　2、慢性感染：指病程超过一年者。多由急性发展而来。主要表现为长期低热、乏力、多汗、头痛、肌痛及关节痛，还可有失眠、抑郁、易激动等。 3、复发 约10%病人经治疗后复发。 并发症 1、血液系统：可见贫血，白细胞血小板减少。 2、眼睛 可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿、及角膜损害。 3、神经系统 可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎 4、心血管系统 主要为心内膜炎，病死率高。 预后 本病一般预后良好，经规范治疗，大部分可以治愈。主要致死病因为心内膜炎、严重神经系统并发症。少数病例可遗留骨关节器质性损害，肢体活动受限。有的病例出现神经系统后遗症。 治疗 1、卧床休息，补充营养，多饮水，进食易消化食物。高热时予退热治疗。 2、病原治疗 因布氏菌在网状内皮细胞内繁殖，药物难以到达，选用能进入细胞内的药物。WHO推荐联合应用利福平联合多西环素作为首选方案。方法为多西环素200mg/天和利福平600-900mg/天联用疗程6周。也可多西环素联合链霉素。 病例简介 5床黄XX，患者男性，65岁，主因腰痛活动受限6周于2017-01-12 08:56收入骨二科，体温波动在36-39.5℃之间1.16日布病抗体回报：1:400，诊断布鲁氏杆菌病，于1.17日转入我科治疗。 患者发热，为波状热，体温最高39.8℃，发冷、寒颤，颈椎痛、腰痛。神清，精神欠佳，颈段、腰段活动部分受限。 家中饲养羊40余年。 化验结果：1.23日 血细胞分析： WBC 2.75×10^9/L （3.5-9.5） RBC 3.91×10^12/L （4.3-5.8） HGB 105g/L （130-175） PLT 69×10^9/L （125-350） C-反应蛋白 100mg/l （10） 红细胞沉降率 40mm/h 血生化： 总蛋白 56.4g/L （65-85） 白蛋白 28.1g/L （40-55） 直接胆红素 8.7umol/L（0-6） 碱性磷酸酶288U/L （45-125） r-谷酰胺转酞酶133U/L（10-60） 血培养1.18日结果回报： 马尔他布菌 辅助检查 彩超提示：腹腔积液 骨盆正位片提示：第一骶骨隐形脊柱裂。考虑右股骨颈囊变，建议CT复查。 腰椎核磁平扫：1、腰椎退行性病变，考虑腰1、腰3/4-腰5骶1椎间盘膨出。2、后腰部软组织略肿胀。 其余结果大致正常。 测体温37.2℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压121/64mmHg。 诊断布鲁氏杆菌病 给予感染科护理常规，一级护理，清淡饮食，予异甘草酸镁保肝、左氧氟沙星、多西环素、利福平抗布氏杆菌补液，布洛芬退热治疗。 入院后体温波动在36.5-38.5℃之间，间断予对布洛芬退热治疗。 于1月219日遵医嘱停一级护理，开二级护理 入院后每日排便一次，于1.23停麻仁软胶囊口服。1.24日17:40诉排便费力，遵医嘱予开塞露20ml肛注，排大便一次。 现患者体温在36.5-37.4℃之间