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福建师范大学闽南科技学院学生分散实习申请表
学 号 姓名 性 别
联系 实习起
专 业
电话 止时间
单位联
实习单位全称
系电话
实习单位 联系
职 务
指导教师姓名 电话
校内指导 联系
职 称
教师姓名 电话
实习单位地址
实习住宿地址
申请理由与承诺
理由:为了更好地巩固和拓宽所学的专业理论知识,把从学校学到的理论知识与实际工
作中的实践贯穿起来,从社会实践中,逐步完善自我、发展自我,做到学以致用,提高观察
问题和解决问题的能力,积累实际工作经验,本人特申请分散实习。
承诺:本人自愿参加分散实习,在实习期间,本人严格遵守国家法律法规和学院及实习
单位的各项规章制度,按照《福建师范大学闽南科技学院毕业实习工作的规定》和实习计划
完成实习任务,本人及本人家长承诺本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产
生的后果负完全责任;实习结束后,按时返校。
学生签名: 学生家长签名: 年 月 日
实
习 指导教师签名: 系 指导教师签名:
单 年 月 日 部 年 月 日
位 意
意 见
见 单位领导签名: (单位盖章) 系主任签章: (单位盖章)
年 月 日 年 月 日
注 : 本表原件由学院归档保管,学生本人、校外实习单位各持复印件一份。
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