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脑梗死主诉现病史模板 主诉 ：右侧肢体活动不利、言语困难 1 天。 现病史 ：患者昨晨起时发现右侧肢体稍活动不利， 当时尚能行走穿衣， 未在意。 下午出 现右肢体活动不利加重，行走不稳，且出现言语不清，与人交流困难。不伴有明显头痛、头 晕、恶心、流涎，无吞咽困难，无抽搐，无二便失禁。神志一直清晰。来本院急诊，查头颅 CT 未发现明显异常，考虑急性脑梗死，予 *** 等治疗后，今以“脑梗死”收入住院。病来患者精神可，纳如常，睡眠安，大小便尚调，体重无明显下降。 高血压（眩晕）主诉现病史模板 主诉 ：反复头晕 10 年，再发 5 小时。 现病史 ：患者于 10 年起无明显诱因反复出现头晕，持续约半小时在休息后可缓解，不伴有恶心、呕吐，亦无视物旋转及耳鸣，无头痛、眼花，无视物模糊及复视，无胸痛、心悸 无气促、 发绀，无晕厥， 无四肢无力等。 曾多次就诊当地医院， 测血压均高于 140/90mmHg ，血压最高达 180/105mmHg ，诊断为“高血压病” ，不规则服用“尼群地平 10mg qd”等治疗，血压控制尚可， 波动于正常范围。 入院前 5 小时，感持续头晕， 头重脚轻， 休息后不能缓解，无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体无力，无意识障碍，无二便失禁，无 心悸、气促，来我院门诊，查血压达 190/100mmHg ，拟“高血压病”收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化。 COPD 主诉现病史模板 主诉 ：反复咳嗽咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月。 现病史 ：患者自 22 年前受凉后出现咳嗽咯痰， 经治而愈 （当时具体情况不详） 。其后每 于冬春天气转冷时易作咳嗽咯痰，晨起时咳嗽较明显，痰量较多， 呈白色泡沫样。 早年不伴 有气急、喉间哮鸣、咯血及盗汗等。每次发作持续约 7～ 10 天，经服“消炎药” （具体不详） 即可好转。每年发作 2～ 3 次，在秋末冬初或春季易发，但日常工作、生活不受影响。 1981 年以来咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，发作常伴有气急、喉间哮鸣，经治（不详） 症状多可在一月内缓解。 如不及时治疗， 每次发作往往持续约 3 个月左右， 直到天气转暖时上述症状才可基本缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可基本自理。曾多次 到本院就诊，其中， ** 年住本院内一科，诊断为：慢性气管炎、肺气肿。平时常服药（具体不详）。平素有时伴发热，发热时，痰呈黄色脓性，痰量增加，伴有气急、心悸、胸闷、双 下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本院住院三次，诊断均为“慢性肺源性心脏病” 。 半月前受凉后，上述症状又发作。痰量较多，为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕 吐。经 *** 治疗未见好转。今日下午来我院门诊，血像：白细胞 11.5× 109/L ，中性 80%；胸 片示：慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿。而以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入住院。病来患者精神软，纳差，睡眠不佳，大小便尚调，体重无明显下降。 1 糖尿病主诉现病史模板 主诉：口渴多饮 3 月，肢体末端麻木 1 月。 现病史： 3 月来口干多饮，四肢乏力，饭量正常，体重减轻约 10 斤，未到医院检查及 治疗。 1 个月前出现四肢麻木， 以肢体末端为主， 双侧基本对称， 伴有视物模糊， 但无复视。 不伴有胸闷胸痛，无尿急、尿痛，无颈部肿块。昨来我院检查，测空腹血糖为 14.1mmol/L ， 门诊以“糖尿病”收入院。病来患者精神稍软，纳佳，睡眠欠安，大小便尚调，体重下降约 5Kg 。 甲亢主诉现病史模板 主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦 5 年余，胸闷、心悸 1 月余。 现病史 ：患者于 1986 年 1 月无明显诱因出现乏力、怕热、多汗。时有心悸、气促。多 食、易饥，每餐主食 200～ 240g，每日进 4～ 5 餐。同年 3 月起，失眠、性情急躁，激动时 全身发抖。在本院门诊发现甲状腺肿大收治。当时检验： T4258nmol/L(20 μ g/dl) ，诊断甲状 腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg， 2 个月后好转出院，继续服药 8 个月，病情稳定，自 行停药。半年后上述症状再现，虽多食，但体重仍不断下降，较病前下降约 10kg。今年 4 月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。 4 月 4 日在本院急诊体检；心率 150± /min ，心 律不齐，心电图证实为房颤。 4 月 10 日复查仍为房颤。心率 140± /min 。甲状腺较前增大。 检查 T4283,lnmol/L(22 μ g/dl) ，T84.62nmol/L(3ng/ml) 。今来本院门诊， 而以“甲亢” 收入院。 病来患者精神软，纳佳，睡眠