中医诊断学：第四节 切诊.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （六）诊妇人脉 （七）诊小儿脉 相 兼 脉 的 主 病 规律 概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。 原因： （1）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2）脉的位、数、形、势、律。 主病----各脉所主病之总和。 浮数脉＝浮（表）＋数（热）　　表热证 沉数＝里热；　弦数＝肝郁化火；　滑数＝痰热 切 诊 脉 症 顺 逆 与 从 舍 脉症的顺逆： (1)脉症相符 (2)脉症不符 脉症的从舍——常用于寒热、虚实的真假。 (1)症真脉假——舍脉从症 (2)症假脉真——舍症从脉 切 诊 小 结 1、主寒－－迟、紧、弱 2、主热－－数、洪、滑、促 3、主虚－－虚、弱、细、濡 4、主实－－实、弦、紧 5、主痛-－弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-－涩、结 7、主痰饮-－滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-－细、缓、濡 9、主食积-－滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-－微、疾（散） 11、脉律失常-－促、结、代 切 诊 思考题 1、词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根、斜飞脉、反关脉。 2、试述正常脉象的特点及变异因素？四季 平脉的生理变异特点？ 3、试述十六种脉的脉象特征及临床意义 ？ 4、试述弦、紧脉如何鉴别？促、结、代脉 如何鉴别？ 二、　按　诊 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。 按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴 二、按诊的内容 1、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。 按尺肤 “尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 　 尺肤缓（松弛）—— 主热 　 尺肤急（绷急）—— 主寒 　 尺肤热甚　　　—— 主热病 　 尺肤凉　　　　—— 主阳虚 　 尺肤柔润温和　—— 气血调和 　 尺肤干涩　　　—— 津枯，气血虚 (2)按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛； 俱热——阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹。 3、按胸腹 （1）按虚里：虚里（心尖搏动处） 正常－－动而不紧，缓而不急。 异常－－微弱：宗气虚； 　　　　 其动应衣：宗气外泄。 2、按胸胁： （3）按腹部 辨疼痛：拒按——实； 喜按——虚； 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨肿胀： 有波动感-水臌；无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动 （4）按 俞 穴 对病位判断具有一定意义。 肺病：中府、肺俞、太渊； 肝病：期门、肝俞、太冲； 胃病：胃俞、足三里； 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。 切 诊 词解：水肿、气肿、按尺肤。 如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？ 思考题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 体状诗： 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚 相类 女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。相类诗：见芤、牢脉。 (20) 牢脉 1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在 内之义。” 《脉说》：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长， 牢之体也。” 2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长。 切 诊 体状诗： 弦长实大脉牢坚，牢