《术前该停用的降压药》.ppt

术前该停用的降压药;　　面对这种情况，我们不能一概而论，因为目前临床上常用的降压药的药理作用并不相同，我们只有掌握目前临床上常用降压药的药理特点，才能使高血压病人围术期更加平稳和安全。;目录;（一）中枢性抗高血压药——可乐定药理作用?　　中枢性抗高血压药为中枢性α2-R激动剂，通过兴奋突触后膜α2-R从而降低血管运动中枢的紧张性，使外周交感神经的活性降低，从而使心排出量、外周阻力及血压下降。 围术期特点　　中枢性抗高血压药不消耗肾上腺能介质，术前不必停药，如突然停用术中可诱发高血压危象，此时可应用a受体阻断剂—— 酚妥拉明，可使血压迅速下降，控制高血压危象。;(二) 抗去甲肾上腺素能神经末梢药——利血平 药理作用?　　1. 抗去甲肾上腺素能神经末梢药通过阻断肾上腺素能神经元，减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射发挥抗高血压作用。 2.通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。减慢心率的作用对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显。 围术期特点　　此类药物作用缓慢，维持时间长，通过交感神经递质 耗竭使心输出量下降,从而降低血压，麻醉中可出现严重低 血压和心动过缓；所以术前应停用。;药理作用 1.排钾性利尿剂通过利尿作用，使尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。 2.能不同程度地抑制碳酸酐酶活性和磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收，通过降低血容量从而起到降压作用。 围术期特点　　长期服用排钾性利尿剂如不及时补充钾离子致低钾血症， 麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停，一般主张术前停用 2-3天或调整并注意补钾。;药理作用 1.β受体阻滞剂通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降,通过传导系统的传导速度减慢,使心脏对运动或应激的反应减弱，减低心肌氧耗，增加运动耐量，用于心绞痛的治??。 2.由于阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋故用于治疗心律失常。 3.另外通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性以及心排血量减低等降低血压，适用于治疗高血压。 4.由于能拮抗儿茶酚胺效应，也可用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使β1和β2受体的活动均处于抑制状态。 围术期特点　　β受体阻滞剂有降低心肌氧耗量、抑制传导和降低心率的 作用，可与全身麻醉诱导药发生协同作用，降低心肌缺血的 发生率，术前只要血压稳定可适当减量，不主张术前停药。;药理作用 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，能抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，减少缓激肽的失活，血管张力降低，血管扩张(包括舒张小动脉)，从而使血压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排血量。增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。 围术期特点　 ACEI作用缓和安全，能改善心功能，手术前不必停药。 但，近年来发现ACEI类药物导致血流动力学的不稳定，增加围术期肾衰、房颤风险，同时还增加了正性肌力药的使用 ，故建议术前停用24小时。 　　;药理作用　　钙通道阻滞药可阻滞Ca2+经钙通道进入细胞内，使心肌及血管等平滑肌细胞内Ca2+含量降低，从而抑制了Ca2+调节的细胞功能，故主要可对心血管方面产生影响，其中较重要的为对心脏的负性肌力、负性频率及负性传导作用和对血管平滑肌的舒张作用，从而起到降低血压的作用。 围术期特点　　钙通道阻滞药可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响，故不主张术前停药，可持续用到术晨。