《支气管动脉造影》.pptVIP

支气管动脉造影 咯血的病因 常见咯血的原因有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、慢性化脓性炎症、继发于某些心血管疾病（如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、Fallot‘s 四联、肺动脉闭锁）及肺纤维化症等 一般将咯血量300ml/24h定义为大咯血，有人将出血量在100～1000ml/24～48h称为大咯血，北美地区将出血量400 ml/24h作为诊断大咯血的指标 大咯血常严重危及患者生命，死亡率高达50% 死因主要是窒息，其次是休克。单纯以咯血量来界定咯血的危险性存在局限性，有时一次少量出血（50～150ml）全部进入气道，可造成立即窒息死亡 咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉者占90% ～92% ，因此，支气管动脉栓塞术对绝大多数咯血患者有治疗效果 支气管动脉属胸主动脉的脏支，一般分2～4支，极少数病例分支可超过5 支 多数在第4 ～9 胸椎水平，约85%在气管隆突分歧（T5-T6）水平，少数可发自于主动脉弓下壁或膈肌水平。左侧支气管动脉通常起源于胸主动脉前壁或左前侧壁，位置比右侧略低、与主动脉呈锐角，斜向下行，插管难度较右侧高。右侧支气管动脉-肋间动脉干一般从主动脉右侧壁或侧后壁发出，单独型起源者多发自胸主动脉的右前壁，多斜向上行，主干与胸主动脉呈直角者居多 保守治疗不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h） 病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术 适应证 无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活 支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗 禁忌证 存在支气管动脉造影的禁忌症，如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等 导管不能插入靶血管，或者导管头端位置不固定时不能释放栓塞剂；伴有脊髓动脉显影时，栓塞应慎重。近年选择性支气管动脉栓塞的成功率达98%-100% 术前准备? 尽可能明确咯血的原因、部位，除急诊病例外，患者应有胸部平片、C T 及纤维支气管镜检查等资料 常规血管造影检查准备，包括血、尿常规检查，肝、肾功能及凝血功能测定，心电图检查，碘过敏试验等 完善各项必要的医疗文书，包括患者及其亲属签署的同意接受治疗协议书 术前准备? 急救器械包括供氧设备、吸痰器、气管插管器械、人工呼吸器等 术前禁食4h，术前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg 急诊患者应强调：生命体征基本稳定（收缩压85mmHg，舒张压50 mmHg，心率130次/分），血氧饱和度90%，对可能发生窒息的患者、应做气管插管，开放大静脉通道 并发症及预防 栓塞后轻度反应：发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状，发生率24%～91%，主要因纵隔和肋间组织缺血引起，可采取对症治疗，多于一周内缓解 栓塞剂返流误栓非靶器官：严重者有肠系膜动脉栓塞、肾栓塞、肢端动脉栓塞 异位栓塞：当存在支气管动脉-肺静脉瘘时，注入栓塞剂后可产生体循环动脉异位栓塞，其中以冠状动脉和颈动脉栓塞的后果最为严重 并发症及预防 脊髓损伤：发生率约1.4%～6.5% 穿刺部位股动脉血栓形成 由于患者于介入治疗前多使用过止血或/和抗凝剂，故较容易形成血栓。为避免此并发症，在插入导管后、做血管造影前从静脉途径给予30～50mg肝素；或者于术中用肝素-生理盐水间断注入动脉鞘内 其它并发症：文献报道，支气管动脉栓塞术后可发生肋间皮肤坏死、支气管坏死、食管溃疡、食管-气管瘘等 左右侧支气管动脉造影