多器官功能衰竭(曾琦).ppt

多器官功能衰竭（multiple organ failure , MOF）多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS） 征多器官功能障碍综合MODS 一、概论 二、病因 三、发病机制 四、MODS的临床过程 五、MODS的诊断 六、MODS的预防和加强治疗 七、MODS的预后  多器官功能衰竭（MOF）是指机体遭受到严重创伤、感染、中毒、休克、大面积烧伤等急性损害24小时之后，同时或序贯出现2个或2个以上器官发生功能障碍以致衰竭。 老年多器官衰竭(multiple organ failurein the elderly，MOFE)，1987年首次提出。 儿童多器官功能衰竭(multiple organ failure in the children’s，MOFC)。 多系统器官功能衰竭(multiple－system organ failure,MSOF)。 多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。 MOF,MOFE,MOFC之不同 30年代—第一次世界大战 休克是外科病人死亡的主要原因，人类通过大量的临床抢救和实验室研究，认识到休克所产生的危害以及纠正低血容量的重要性。 ● 二战前，休克纠正后大量病人出现少尿，甚至无尿。 急性肾功能衰竭死亡率达90％，成为创伤后危重病人的主要死亡原因。● 战后至50年代，一方面认识大量快速扩容，可有效预防急性肾功能衰竭。 ● 另一方面血液透析出现，急性肾功能衰竭的死亡率有了明显的改善。 ● 50、60年代－朝鲜战争、越战 大部分病人可以渡过低血压和急性肾功能衰竭。● 随之而来的是创伤后出现不明原因的呼吸衰竭，肺水肿成为病员的致死原因。● 尽管美国采用了积装箱式的ICU治疗单位，但并未改善创伤后呼吸功能衰竭的最终恶运。 67年命名 成人呼吸窘迫综合症﹙ARDS﹚ 30余年进行大量临床及实验室工作。 对呼吸生理和病理方面认识更深入。 呼吸支持法也有了很大的改进。 死亡率依然在50%以上。 ● 60年代，光导纤维内窥镜应用于临床，应激性溃疡消化道出血被认识并得到治疗。● 同时，弥漫性血管内凝血作为血液系统功能衰竭也被引起重视。● 70年代初开始注意这些脏器衰竭之间的关系和顺序。 ● 1973年Tilney对18例腹主动脉瘤破裂手术后的病人所出现的并发症进行了分析，发现： 1.许多病人术后发生应激性溃疡出血和急性肾功能衰竭，而他们在术前并没有消化性溃疡和肾功能不全的病史。 2.单一系统功能衰竭一般并不致死，但若两个系统相继发生功能衰竭可以激发起多个系统序贯性地发生功能衰竭，提出“序贯性器官功能衰竭”。● 该组病例死亡率高达90％ ● 1975年Baue提出多器官功能衰竭的概念。● MOF的提出是70年代医学进展的一个标志。 1991年美国胸科医师学会和危重病学会(ACCP/SCCM)召开协议会 重新命名多器官衰竭及其相关的病理状态，用 MODS取代 MSOF或 MOF。其理由： ①衰竭是静态概念，危及生命，不能反映疾病发展过程； ②MODS指某些器官功能已不能有效维持内环境稳定的一种病理生理状态； ③MODS强调临床过程变化的重要性，随着病程的发展，既可加重，也可逆转； ④MOF评价标准难界定； ⑤MODS可早期发现，早期干预。MOF是MODS的终末期表现。 目前MODS在世界范围内被广泛接受。 MODS概念上强调 1.原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS。 2.致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（24小时），常呈序贯性器官受累。 3.机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 MODS病理本质 MODS病理本质 ● 机体在生理损伤打击下，发生的一种过 度性全身反应，是感染后机体产生过度炎症反应，失去控制，造成广泛组织损伤，而诱发的多器官功能衰竭。 ● 多种介质参与全部病理过程是本病发病的关键，在本质上是区别于任何疾病的。 MODS指急性患者重要器官功能改变,以致在没有外界帮助下不能维持内环境稳定。分为原发性和继发性。 原