晕厥患者心电图分析ppt参考课件.ppt

室颤自行终止 * * (二) 病态窦房结综合征 本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致. 可出现眩晕与晕厥发作. * * (三) 房室阻滞 * * 房室阻滞 8 秒 * * (四) 原发性心肌病和离子通道疾病 原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是: 心律失常 --- Ⅲ 度房室传导阻滞; 病态窦房结综合征; 室性或室上性心动过速. 梗阻型心肌病或限制型心肌病. * * Brugada综合征 * * 长QT * * (五) 心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗 死早期发生晕厥并非少见. 其并不出现心前区 疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面 积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足. * * 冠脉痉挛 * * 缺血性“J”波 * * 巨大J波 * * * * (六) 主动脉瓣狭窄 约有 10 % 主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史. 部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、 头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛 * * (七) 先天性心脏病某些类型 先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生, 其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见. 病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥. 原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥. 由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀. 动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥. * * (八) 左房粘液瘤、左心房血栓形成 此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥. 左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征; 左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等. * * （九）起搏器植入后晕厥 * * 电池耗竭 * * 心房、心室感知故障 * * 手机干扰 * * （十）其他 * * * * 肺动脉栓塞引起的晕厥 肺动脉栓塞(pulmonary emgolism,PE)是一种比较常见的心血管急症，其临床症状缺乏特异性，诊断困难，容易漏诊，而早期治疗效果明显，因此早期诊断极其重要。 * * 急性肺动脉栓塞的病理生理学 30%-50%以上的肺动脉血管床被血栓闭塞时，急性PE的主要后果是使血流动力学受到明显影响。 大血栓或多发血栓栓塞 →增加肺血管阻力，并超出右心室的代偿范围 →可致电机械分离导致患者猝死或晕厥、低血压 →急性右心衰竭进展为休克或死亡。 * * 急性肺动脉栓塞的临床表现 症状（非特异性）：呼吸困难、气促、劳力性气促，胸痛，咯血，晕厥，休克，烦躁不安、惊恐，咳嗽，心悸； 临床上“肺梗死三联征”—呼吸困难、胸痛和咯血不足30%； 许多肺栓塞的病人一反复晕厥为首发症状而就诊 * * 肺栓塞的主要辅助诊断手段 临床诊断（病史、查体） 心电图，胸片 传统检查：肺核素显像、血管造影 新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA） 只要想到，容易诊断 * * 心电图变化对肺栓塞的诊断价值 单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断 正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊 不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断 * * 肺栓塞心电图变化基础 急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血 慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚 亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚 * * 肺栓塞心电图变化特点 表现多样且特异性不强 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 临床表现各异，相应的心电图也多种多样 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病 是一把双刃剑 * * 急性肺动脉栓塞的心电图诊断 心电图：?SⅠQⅢTⅢ征，V1-4T波改变和ST段异常，肺型P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，动态观察心电图的变化 * * 晕厥患者心电图分析 * 2020/4/9 晕