住院医师培训帕金森病病史查体ppt参考课件.ppt

鉴别诊断 * 神经变性病科考前培训 神经变性病科 * 培训内容 问病史 查体 定位诊断 定性诊断 鉴别诊断 诊疗计划 * 问病史 * 3×４+用药 * 3×４+用药 美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末 息宁（卡左双多巴控释片） 珂丹片（恩他卡朋片） 安坦片（盐酸苯海索片） 森福罗（盐酸普拉克索片） 泰舒达（吡贝地尔缓释片） 金刚烷胺 * 既往史 常规问诊：高血压等慢性病史 另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史 * 查体 * 一般内科检查 卧立位血压 心肺腹查体（听诊器） * 高级皮层功能 认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（早上吃了什么） * 颅神经 十二对颅神经按顺序来 嗅（说） 视（视力、视野、眼底） 动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射） 三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射） 面（表情肌运动、味觉说） 听（音叉） 舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射） 副（耸肩、转头） 舌下（伸舌、顶颊） * 运动系统 肌容积 肌张力 肌力（轻瘫试验时同时不自主运动） 共济运动（指鼻和跟膝胫） * 感觉系统（闭眼） 浅感觉（针刺觉、棉签触觉） 深感觉（音叉振动觉） 符合感觉（实体觉、图形觉） * 反射检查 深反射（腱反射） 病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征） 浅反射（腹壁反射） * 脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 * 立位（步态姿势+Romberg等） 卧立位血压 步态姿势：走两步、转弯 Romberg征 后拉试验 * 定位诊断 * 定位诊断 锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。 其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干 * 定性诊断 * 定性诊断 帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征 除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征 帕金森病中8条标准中的3条或以上） 多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的锥体外系（MSA-P型）或小脑受累的症状体征（MSA-C型） *