踝关节 扭伤素材.ppt

踝关节扭伤 康复治疗研究协会 杨淑华 2011-6-2 什么是踝关节扭伤？ 定义：是指由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，踝关节过度内翻或外翻，致使踝关节外侧或内侧副韧带收到强大的张力作用而损伤。临床以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的病症。 解剖生理 踝关节的活动：背屈，跖屈，内翻活动比外翻大（外踝比内踝长，内侧副韧带比外侧坚韧）。 距骨体前宽后窄，当踝关节跖屈时，距骨体后部进入踝穴，踝关节就比较松动，可以有侧向运动，所以，踝关节常于跖屈时（下楼梯或下坡时） 发生内翻损伤。 临床表现 有急性踝关节扭伤史 踝部明显疼痛，肿胀，皮下淤血 踝关节活动受限，以屈伸和内翻活动为甚 不能站立，行走 体 征 1.肿胀瘀血 2.压痛 外踝损伤：压痛点在外踝前下方，腓距前韧带（丘墟）。 内踝损伤：压痛点在内踝下方。 3.被动活动： 外踝损伤：足内翻时外踝部疼痛加剧。 4.伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。 康 复 治 疗 1.急性期：24~48h内，可冷敷20分钟 PRICE P： R： I ： C： E： 目标：尽快止血，防止或减轻局部炎症反应和肿胀，减轻疼痛。 2.缓解期：24~48h后 热疗、按摩、拔罐、药物等 目标：改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速消退。 3.康复期：3~4d或1~2w 按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。 目标：增强和恢复肌肉与关节功能 踝关节扭伤的推拿 目的：提高痛域，促进淤血及组织液的吸收，促进损伤组织的修复。 治则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛 取穴：丘墟，绝骨，阳陵泉，足三里，踝关节周围 手法：按，揉，推，拔伸，摇，擦 操 作 1.沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法，手法宜轻柔缓和，按揉足三里、阳陵泉。 2.鱼际或掌根揉损伤周围部，再揉痛点。 3.拇指按揉丘墟、解溪、申脉等穴。 4.在拔伸的同时摇动踝关节，再做内翻牵拉、外翻牵拉。 5.擦局部，自上而下推抹局部，热敷局部。 丘墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷 绝骨：外踝高点上3寸，腓骨前缘 阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷处 足三里：不说，这个都不知道该打~ 解溪：足背踝横纹中央凹陷，拇长伸肌腱和跖长伸肌腱之间 太冲：足背，第1、2跖骨结合部前凹陷处 恢复期的功能锻炼 踝关节扭伤以后再次扭伤的危险性增加40-70%，因此急性期过后进行踝关节功能康复锻炼 。 一．增加踝关节活动度训练 踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒，复原，重复10次 二．等长力量训练 踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练 坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。 三、抗阻力量训练 踝关节背伸抗阻力力量训练 踝关节跖屈抗阻力力量训练 踝关节内翻抗阻力力量训练 踝关节外翻抗阻力力量训练 四、负重训练 半负重训练 坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。 单腿站立 扶住墙、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。 完全负重训练 单腿站立 站立，提起健侧脚， 使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。 复原到起始姿势，重复10次。 * * * * 内侧有内侧副韧带（三角韧带），比较坚韧，不容易撕裂损伤；外侧有外侧副韧带（腓距前韧带，腓跟韧带，腓距后韧带），比较薄弱，容易损伤。 局部解剖