外科学指导：壶腹周围癌.docx

外科学指导：壶腹周围癌 （一）发病原因 VPC病因目前还不十分清楚，可能与饮食、 饮酒、环境、胆道结石 或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。 （二）发病机制 VPC一般体积较小，直径多为 1～2cm，很少大于 3.5cm.癌肿起源 于壶腹，本身多柔软，呈息肉样，表面可糜烂、充血，易缺血坏死，因此常引起间歇性梗阻，很少达到完全性梗阻。起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状，易缺血、坏死、脱落和出血；来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型，浸润性大，较坚硬，可形成溃疡；来自十二指肠降部内侧黏膜时，癌肿多呈溃疡型；来自胰头腺 泡时常呈浸润性生长、 坚硬呈肿块型， 常压迫邻近组织。 VPC扩散方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜扩散，由于肿瘤的恶性程度低，转移少，因此病程较长。 肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。大多为分化 好的腺癌，分化不好的腺癌约占 15%，如出现症状则已有 3/4 肿瘤侵 及主胰管。组织学分类除腺癌外， 余为乳头状癌、 黏液癌、未分化癌、网织细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、类癌。由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻 性黄疸及消化不良， 亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡， 加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。其转移方式有： 1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管。 2.区域淋巴结转移， 如十二指肠后、 肝十二指肠韧带、 胰头上下等 处的淋巴结转移。 3.肝转移。晚期可有更广泛的转移。