输血不良反 应.doc

输血不良反应判断处理制度 过敏反应 1.1过敏反应可表现为：单纯荨麻疹、血管神经性水肿和呼吸障碍、休克等临床表现。 1.2原因 （1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA抗体，当再次输血可引起严重反应。 （2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。 （3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。 （4）低丙种球蛋白症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。 1.3临床特点 （1）症状和体征 1）轻度 出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。 2）重度 出现支气管痉挛、口唇发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 （2）既往有过敏史。 （3）外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高等。 1.3 治疗 （1）轻度 1)一般暂缓输血，严格观察。 2）可应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml等。 （2）重度 1）立即停止输血。 2）保持呼吸通畅，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。 3）保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml。 4）应用氢化可的松100~200 mg或地塞米松5~15 mg或琥珀酸钠家婆尼龙（甲基强的松龙）500~1000mg，静滴或静注。 5）倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明）20 mg（可同时加用多巴胺20~40 mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。 6）必要时行心肺功能监护等。 1.4 预防 （1）既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组胺药，或应用类固醇类药（氢化可的松等）。 （2）不输注有过敏史的献血者血液制剂。 （3）对体内伴IgA抗体的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。 2. 发热反应 输血中或输血后2h内体温升高1℃以上成为输血发热反应。 2.1原因 （1）由于输血使患者产生了白细胞抗体或（和）血小板抗体或（和）血浆蛋白抗体，当再次输血时可发生发热反应。 （2）白细胞分泌某些细胞因子所致。 （3）血液制剂及采输血器具存在致热源物质或（和）输注细菌污染血液制剂所致。 （4）供受者红细胞ABO血型或（和）Rh血型等不相合输注，导致溶血性输血反应所致。 2.2临床特点 （1）常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。 （2）输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。 （3）外周血白细胞计数可轻度升高等。 2.3治疗 （1）停止输血，保持静脉输液畅通。 （2）为寻找治病原因，须保留输血前后血标本和输血器具等，随时送检。 （3）对寒战期与发热期患者，应注意： 1）寒战期 ①保暖。 ②给予异丙嗪25mg肌注或氢化可的松100 mg静滴。 2）发热期 ①物理降温。 ②给予阿司匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂地西泮（安定）5mg口服。 （4）很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松50~100 mg或地塞米松2.5~5 mg，静滴静注。 （5）严密观察患者生命体征，每15~30min测体温、血压一次。 2.4 预防 (1) 血液制剂及采输血器具应确保无致热源物质，采血与输血应严格无菌操作。 （2）对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，输血前预服退热剂等。 （3）对怀疑或诊断有白细胞因素所致，可选用去白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。 3. 溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重；而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。 3.1发病机制 由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，主要涉及三个相互关联系统，及神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统，导致了三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭。 3.2临床特点 (1)起病缓急与血型及输血量有关 1)供受者ABO血型不合输注，患者输入10~50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。 2) 供受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后1~2h，随着抗体效价升高症状加重。 （2）程度 1）轻度溶血 可出现发热、酱油色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。 2）重度贫血 可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快血压下降、酱油色样尿、甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。 （3）休克 表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。 （4）弥漫性血管内凝血（DIC）患者可发生广泛渗血及凝血障碍、