心肺复苏后的亚低温治疗ppt参考课件.ppt

亚低温的适应症 重型颅脑损伤 各类型心跳骤停 心肺复苏后 颅内感染 中枢高热 脑出血、梗塞 亚低温 急性脑缺血缺氧：电击、溺水、CO 其他 * 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、幕上大量出血、 重症颅脑损伤、颅内压>20mmHg、 重症脊髓损伤、难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） * 非适应症 呼吸停止且处于休克状态； 脑电波平坦、消失； 对儿茶酚胺血管反应低下者； 脑死亡者。 无绝对禁忌。 * 亚低温治疗过程的并发症 冷利尿与寒战: 电解质紊乱 心律失常：AF/VF/VT 心动过缓 * 亚低温治疗过程的并发症 感染：抑制WBC生成，破坏中性类细胞巨噬细胞功能 高血糖：胰岛素抵抗 呼吸系统：呼吸抑制、复温肺水肿 神经系统：脑血流降低氧代谢低。 凝血系统：PLT少影响凝血过程各种酶的活性 免疫系统：降低WBC的游走及吞噬功能 * * 低温技术选择-有创、无创 降温 药物降温 物理降温 * 全身降温： 亚低温治疗仪、冷空气降温 局部降温： 用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位局部降温。 1 体表降温 * 亚低温治疗仪-体表物理降温 目前最常用： 亚低温治疗仪 + 机械通气 + 镇静、肌松剂 。 　　 　 * 亚低温治疗仪 主机 制冷系统：半导体/压缩机 温度控制系统 水循环控制系统 外设附件： 水毯，连接管，体 温传感器 * 亚低温治疗仪-工作原理 1 制冷系统，将水箱内水制冷。 2 温控系统，控制临床需要的水温 3 水循环控制系统，把水输出到水毯内循环。 4 水毯与患者身体接触，利用温度差控制患者的体温，营造亚低温的环境。 * 亚低温方案-诱导期 镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机 镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑 镇痛：芬太尼或瑞芬太尼 建议：用BIS监护仪—避免持续肌松, 0-100/50-70 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水500ml，以20~40ml/h静滴。或 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml静点，卡肌宁100mg im。 * 体表亚低温 *  2 体腔降温 用冷却的4度无菌生理盐水进行胸腔或腹腔灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。 *  3 血液降温 1 体外循环法：最有效、侵袭性大、 难度高、费用高。 2 血管内热交换法：从股静脉插管到下腔静脉。 能迅速降温、准确控温， 侵袭性低，最有前途。 3 静脉输液法：30 分钟静脉输注4℃的晶体液30ml/ kg (2000Ml )能显著降低体核心温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制。 * 控制台/显示屏 盐水袋 冷却/加热器 蠕动泵 冷却剂槽 温度探头接口 CoolGard 3000 血管内热交换法的实施 * CoolGard 3000工作流程图 盐水袋 流速指示器 防气阀 蠕动泵 热交换线圈 冷却槽 导管 冷却泵 冷却/加热器 患者 * 热交换球囊 盐水流入端口 流回设备 方案 : Cool Line? Catheter Can be used for up to 7 days可以持续使用7天 8.5 or 9.3 Fr .032” 导丝 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long Duraflo? (Heparin) 肝素涂层 coated 不透射线 Radiopaque 介入包 Insertion Kit 4 mm 5 mm 2腔或3腔导管 * 血管内降温 * CoolGard 3000? 连接患者 中心体温控制和中心静脉插管通路 * * * 没有条件，可以冰毯、冰帽、冰袋完成低温治疗 * 期待的是该项治疗的广泛应用，将拯救全世界无数的患者。 注意： ①体温达37℃以前，持续镇静肌松。 ②在体温达35℃时，应使机体适应2—3天， 采取阶梯式复温法； * 心肺复苏后亚低温的实施及预后 * 主要内容 1、亚低温概念及实验研究 2、亚低温的脑保护机制 3、亚低温的实施 4、亚低温治疗的临床监测及预