《新生儿肺透明膜病》.ppt

* （四）原发性肺不张 1、病因： 1）早产儿：呼吸中枢不成熟，肺不成熟。 2）新生儿: 有神经系统损伤。 3）孕妇产前用过麻醉药，抑制了呼吸中枢。 2、临床特点： 症状：青紫、呼吸不规则和暂停，喂奶后常使青紫 加重，啼哭或吸气后青紫可暂时缓解。 体征：不明显或有呼吸音低。 X线：肺不张 3、治疗 * （五）脑病或颅内出血 1、病因：主要是缺氧或产伤。 2、临床特点： 症状：中枢神经系统兴奋或抑制表现。 体征：除呼吸困难、发绀外有高颅压、 肌张力及原始反射等改变。 检查： 腰穿或头部CT有改变。 3、治疗： * 八、治 疗 RDS是一种危重疾病，应放入NICU中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状可逐渐趋于缓解。 治疗重点： 纠正缺氧、酸中毒 PS 替代疗法 支持、对症 关闭导管： * 面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸 机械通气 意义： 防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。 方法： * 注意事项: 氧浓度为：40~60% 间歇给氧 维持PaO2 ：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg） SaO2: 87~95% 晶体后f 增生症 肺发育不良、f化 破坏PS 过度给氧可致： * 适应症： 轻型，有自主呼吸者 当氧浓度60%时: SaO285%， 频繁的呼吸暂停 PaO2 50mmHg, * 适应症 重型 CPAP无效： PaO250mmHg PaCO260mmHg 方 法 同步间歇指令通气: SIMV 同步间歇正压通气: SIPPV TcSO285% PH7.25 * 来源: 从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PS 方法： 气管内滴注 剂量： 100~200mg/kg, 用1~3次, 间隔10~12小时 注意： 尽早应用，24小时（预防:30分钟） * 热量供给： 第一天热量 50~75 kcal/kg， 液体 65~75 ml/kg，以后渐增。 保温：中性温度，湿度 60%。 气道通畅：清理呼吸道。 1 2 3 * 纠正酸中毒： 抗生素治疗： 4 5 纠正电解质紊乱： 呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。 代谢性酸中毒：用5%碳酸氢 钠，每次2~3ml/kg,稀释1.4%碳酸氢钠静点。 6 * 经心导管直接滴到A导管静点口服 应在肺动脉高压纠正后应用 消炎痛： 机理： 前列腺素 E 是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。 剂量： 0.1-0.2mg/kg, 12 、36小时再用1次 用法及效果： * 对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前2天给予孕妇肌注地塞米松6毫克，每日2 次或用氢化考的松100毫克静点,每日2次，共2天（30周者效果差）。 对28~30周早产儿，力争在生后30分钟 内用PS(24h)。 九、预防 预防早产，控制母孕期糖尿病等 1 2 3 * 新 生 儿 肺 透 明 膜 病 （hyaline membrane disease,HMD） 一、概 念 六、X 线 二、病 因 七、诊 断 与 三、发病机制 鉴别诊断 四、临床特点 八、治 疗 五、实验室检查 九、预 防 新生儿肺透明膜病 * 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿) 所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。 因此，HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征 （neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS） * 周期性呼吸： 呼吸急促 ：呼吸60次/分 5-10秒 呼吸减慢： 呼吸 30次/分 呼吸暂停 ： 呼吸停止20秒,心率100次/分, 同 时发绀或肌张力减低 呼吸不规则：呼吸停止 20秒，不伴有心率减 慢及发绀 5-10秒 * 呼吸困难 ：