子宫动静脉瘘ppt参考课件.ppt

创伤性子宫动静脉瘘 * * 女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血，五个月前曾人流 超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区，CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34 生化检查：尿HCG阴性 * * 鉴别诊断 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的五彩血流信号，但血HCG异常升高。 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。 （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转移至远处。） * * 子宫动静脉瘘 以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状血管瘤 等。 * * 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底.其特征为收缩期高速高阻血流。 * * 子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。 * * 原因： 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。 （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ） （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结合临床及实验室检查鉴别） * * 临床表现 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命，出血往往发生在经期或剧烈活动时。 * * 超声表现： 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是特异性不 高。 * * * * 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形成处的血管。 * * * * * *