社区获得性肺炎病情评估ppt参考课件.ppt

A-DROP特点 由日本呼吸协会根据CURB-65改良而成 保留了CURB-65计算方便的特点 判别效能总体与CURB-65类似，但3分者死亡率高于CURB-65 有待进一步研究支持 Respirology (2008) 13, 731–735 * A-DROP与CURB-65比较 * CORB Confusion (new onset, or worsening of pre-existing state) Oxygen saturation 90% (on any FiO2) Respiratory rate 30/min BP ：Systolic BP 90 mmHg or diastolic BP ≤60 mmHg 符合2条及以上，属高风险重症病人 Emergency Medicine Australasia (2007) 19, 418–426 * CORB特点 简单易记，指标易获取，不需要有创检查指标，适合于急诊使用 对重症肺炎识别率与复杂的PSI相似 去除了年龄指标，一定程度上克服了CURB-65低估年轻患者病情的不足，引入血氧指标，较CRB提高了敏感性 对于指标在判别折点附近的病人，存在低估风险可能性 尚需更多的研究资料进一步支持 Emergency Medicine Australasia (2007) 19, 418–426 * SMART-COP CID 2008:47 (1 August) ? Charles et al. * SMRT-CO 为SMART-COP基层医院版 SMRT-CO (systolic blood pressure, Multilobar chest radiography involvement, Respiratory rate, Tachycardia, confusion, and oxygenation) 主要标准（每条2分） 低血压：收缩压90mmHg 低氧血症：氧饱和度93%(50岁以下）或90%（50岁以上） 次要标准（每条1分） 神智模糊 心动过速：125bpm 呼吸增快：25次/分（ 50岁以下）或30次/分（50岁以上） 多肺叶累及 CID 2008:47 (1 August) ? Charles et al. * SMART-COP IRVS: intensive respiratory or vasopressor support CID 2008:47 (1 August) ? Charles et al. * SMART-COP特点 克服了PSI或CURB-65依赖并存基础疾病和/或年龄的缺点 着重点在预计患者需要密切呼吸或血管加压治疗（IRVS ）可能性而不是单纯的入住ＩＣＵ治疗 以SMART-COP 计分 =3 为折点 比PSI （ IV 、V级）和 CURB-65更好地区分出需要密切呼吸或血管加压治疗的CAP病人 能准确地从急诊室识别出需要直接进入ICU病人及病情将恶化的普通病房的CAP病人 CID 2008:47 (1 August) ? Charles et al. Eurasian J Pulmonol 2015; 17: 15-21 * SMART-COP特点 SMART-COP 分值越高，需要密切呼吸或血管加压治疗（IRVS ）可能性愈大，预后不良可能性也越大 根据年龄调整的呼吸频率及血氧标准有助于识别年轻及既往健康者发生的重症CAP 尽管也有人认为与PSI及CURB-65预测效能差不多，但一般认为特别适用于年龄小于５０岁的ＣＡＰ病人 CID 2008:47 (1 August) ? Charles et al. Clinical Infectious Diseases 2008;47:1571–4 Curr Opin Infect Dis . 2010 April ; 23(2): 158–164. Eurasian J Pulmonol 2015; 17: 15-21 * SMART-COP特点 SMRT-CO不需要有创血气及白蛋白结果，因此方便基层医院使用 有研究显示 对酗酒者，SMART-COP 评分系统可能会低估其死亡风险及密切生命支持治疗的需要 虽然较PSI及CURB-65更好地适用于年龄小于５０岁者，但仍约有１５％病人低估病情 MJA ? Volume 192 Number 3 ? 1 February 2010 Tropical Medicine and International Health 　　volume 17 no 7 pp 914–919 july 2012 Clinical Infectious Diseases 2008;47:1571–4 * SCAP =10分，提示重症肺炎，需要密切监测或入