水、钠代谢紊乱-ppt参考课件.ppt

表. 水、钠平衡紊乱的基本分类 渗透压 ECF容量 正常 (280～310) 降低(＜280) 低钠血症 增高(＞310) 高钠血症 容量不足 （低容量性） 低容量血症 等渗性脱水 低容量性低钠血症 消耗性低钠血症 低渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 容量过多 （高容量性） 等渗性容量过多 全身性水肿 高容量性低钠血症 水中毒 高容量性高钠血症 盐中毒（少见） 容量正常 （等容量性） 正常人 等容量性低钠血症 SIADH 等容量性高钠血症 （少见） ﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O * 体液组成的异常指ECF 中钠以外离子浓度的改变，并不影响血浆渗透压，但可明显引起与该离子有关的器官系统功能的变化，或对酸碱平衡及细胞代谢产生影响，如钾或镁代谢障碍等。 （三）体液组成的异常 体液平衡紊乱的基本分类 * 一、低容量性水、钠平衡紊乱 脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 * 低渗性脱水又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)。主要特点为机体存在水和钠的丢失，但失钠多于失水，使血清钠浓度?130 mmol/L，血浆渗透压? 280 mOsm/kg·H2O。 一、脱水 （一）低渗性脱水(hypotonic dehydration) 1．概念 2．病因和发生机制 （1）肾外性原因：见于大量消化道失液（呕吐、腹泻）、胸腹水形成、烧伤后血浆大量渗出、或大量出汗。 （2）肾性原因：各种利尿药引起大量利尿，糖尿病，慢性间质性肾炎、急性肾功能衰竭多尿期和Addison氏病等。 引起本症的基本条件：①失液后血容量降低，肾脏滤过降低和/或重吸收水增加；②大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。 ? * 低渗性脱水发生原因和机制示意图 治疗上只补水未注意补钠 肾性原因?经肾失钠或过度利尿 肾外原因?丢失等渗或低渗性体液 血容量减少后肾脏水排出减少 低渗性 脱水 * 3．对机体的影响 （一）低渗性脱水(hypotonic dehydration) 1．概念 2．病因和发生机制 一、脱水 （2）临床表现：①易出现休克，并有相应的各种表现。 ②出现脱水外貌。③其他表现特点如：轻症者无明显尿量减少(ADH↓)，也无口渴，血容量降低时尿量减少，有口渴；病因与经肾失钠增多的患者，尿钠量较高(＞20 mmol/L)，其它原因引起者尿钠量降低(＜10 mmol/L)；重症患者因休克、酸中毒和脑细胞水肿等可有加重的神经系统症状。 ? （1）各部分体液变化特点：ECF 明显减少，其中以组织间液减少最显著；ICF 增多，有发生细胞水肿倾向。 ? * 低渗性脱水时体液的分布变化 细胞间液 细胞内液 血 浆 正常水平 A：机体失液，并引起低渗性脱水；B：ECF低渗，水向细胞内转移；C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高，组织液回流增加 A （低渗） B C * 失水失钠仅补水 失钠失水 细胞外液 渗透压? 早期ADH ? 肾小管重吸收水? 尿比重偏低 低钠血症 低钠综合征 细胞外液 ? ? 组织间液↓↓ 血容量↓↓ 脱水外貌 休克 ARF Ald↑ 肾小管重吸收Na ↑ （根据病因有例外） 后期ADH? 少尿 水入细胞 尿Na ? 早期尿量不减少， 低渗性脱水时机体的变化和表现 * 一、脱水 （二）高渗性脱水(hypertonic dehydration) 1．概念 2．病因和发生机制 高渗性脱水又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)。主要特点为机体存在水和钠的丢失，但失水多于失钠，使血清钠浓度＞150 mmol/L，血浆渗透压＞ 310 mOsm/kg·H2O。 （1）单纯失水：过度通气或发热（肺或皮肤不感蒸发水分增多）、甲亢、尿崩症。 （2）丧失低渗体液：大量出汗，呕吐，慢性腹泻排出大量低渗性水样便，反复渗透性利尿。 引起本症的基本条件：大量丢失低渗体液使血浆渗透压增高，引起渴感，充分喝水时使血浆渗透压无明显增高，也可无明显脱水。存在 ①水源断绝；②患者不能或不会饮水；③患者的渴感丧失，可发生低容量性高钠血症。 * 高渗性脱水发生原因和机制示意图 渴感丧失 水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水 （经肺、皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、渗透性利尿） 高渗性 脱水 * 3．对机体的影响 1．概念 2．病因和发生机制 一、脱水 （二）高渗性脱水(hypertonic dehydration) （2）临床表现：① 高渗性脱水轻度者（体液减少＜5%）血浆高渗使ADH分泌增多，醛固酮可正常，尿钠浓度偏高。②中度脱水（体液减少5%～10%