神经体液变化在小儿心力衰竭发病机制中的作用ppt参考课件.ppt

Heart failure 高心排血量型心衰主要是由于容量负荷过重导致心衰，如左向右分流型先心病（以室间隔缺损为主）、急性肾小球肾炎的循环充血、瓣膜关闭不全；某些疾病，如甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病（维生素B1缺乏）、体动-静脉瘘等，因代谢增高（氧耗量增加）或静脉回流增加、外周阻力降低导致继发性容量负荷过重。 容量负荷过重所致心衰的起始时，心肌本身收缩（或舒张）功能多属正常，但发展到后期可伴有心肌继发性损害。 * Heart failure Evaluation of CF 可依据纽约心脏病学会（NYHA）提出的一项小儿心脏病患者心功能分级方案来评价心衰的程度，主要根据患者自觉的活动能力分为4级。 I级：体力活动不受限制。学龄期儿童能够参加体育课并且能和同龄儿童一样参加活动。 II级：体力活动轻度受限。休息时无任何不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童能够参加体育课，但是能参加的活动量比同龄儿童小。可能存在继发性生长障碍。 III级：体力活动明显受限。少于平时一般活动即可引起症状，例如步行15分钟，就可感到疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童不能参加体育活动，存在继发性生长障碍。 IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状、并在活动后加重。存在继发性生长障碍。 * Heart failure 以上的心功能分级适用于儿童。婴儿可参考下列改良Ross心衰分级计分法。 改良Ross心衰分极计分方法 计 分 病史 0 1 2 出汗 仅在头部 头部及躯干部（活动时） 头部及躯干部（安静时） 呼吸过快 偶尔 较多 常有 体格检查 呼吸 正常 吸气凹陷 呼吸困难 呼吸次数（/min） 0~1岁 ＜50 50~60 ＞60 * Heart failure 1~6岁 ＜35 35~45 ＞45 7~10岁 ＜25 25~35 ＞35 11~14 ＜18 18~28 ＞28 心率（/min） 0~1岁 ＜160 160~170 ＞170 1~6岁 ＜105 105~115 ＞115 7~10岁 ＜90 90~100 ＞100 11~14岁 ＜80 80~90 ＞90 肝大（肋缘下） ＜2cm 2~3cm ＞3cm 注：0~2分无心衰 3~6分轻度心衰 7~9分中度心衰 10~12分重度心衰 * Heart failure Auxiliary examination 胸部X片 有助于确定心脏增大及肺充血。通常心胸比率超过0.5提示心脏增大。正常新生儿及婴儿心胸比例可达0.55。婴儿时期胸腺阴影及平卧位摄片均可导致心影增大的假象，要注意识别。急性心衰及舒张性心衰时不一定有心脏增大表现。肺静脉充血、肺间质及肺泡水肿提示严重的左心室功能不全。 * Heart failure 超声心动图 应用超声心动图可检测心腔内径及形状、心壁厚度、心室收缩及舒张功能。在众多的心脏收缩功能指标中射血分数（ejection fraction,EF）最常用。通常用M型超声测量射血分数。左室射血分数低于45%为左室收缩功能不全。射血分数为心室泵血功能指标，前负荷、后负荷及心肌收缩力的改变均可导致射血分数的降低。 * Heart failure 测量左心室舒张末期内径（容量）指数及左室收缩末期壁应力（LVESWS）可分别反映左心室前负荷及后负荷状况，也可根据左心室收缩末期壁应力与心率按正的平均左室周径向心缩短率（mVcfc）的关系检测心肌收缩力。由此可以详细