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支气管扩张病人的护理 【掌握】 1.支气管扩张的定义； 2.支气管扩张的临床表现； 3.支气管扩张病人的护理措施。 【熟悉】 1.支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 1.气管扩张的病因与发病机制。 呼吸系统的解剖图片 气管是连接喉部与肺部的通道，腹侧由软骨环组成，背侧由横纹肌所组成，向上以声带为出口，向下分支称之为支气管。 一、定义 支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。 二、病因 1、支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。 2、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。 3、 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。 4、全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。 三、发病机制 支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。 四、临床表现 1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。 2、咯血 50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml. 少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管扩张. 3、反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状 全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 5、体征 病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。 五 辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查 纹理增粗 （1）胸部X线检查 （2）支气管造影 （3）胸部CT检查 柱状，囊状型 管壁增厚 3、纤维 支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查 六 治疗原则 治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。 1、控制感染 2、保持呼吸道引流通畅有效排痰 （1）祛痰药物治疗 （2）支气管舒张剂 （3）体位引流 （4）纤维支气管镜吸痰 3、咯血的处理 4、支持治疗 5、手术治疗 七 护理问题 清理呼吸道无效： 与大量痰排出困难有关 潜在并发症 ： 大咯血、窒息 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多有关 活动无耐力 ： 与营养不良、贫血等有关 焦虑/恐惧 ： 与反复大咯血有关 八 护理措施 1 、一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息） 2、病情观察 （1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。 3、体位引流的护理 （1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。 （2) 引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。 （3）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：引流前可雾化、用祛痰药 体位：抬高患肺，引流气管开口向下 辅助