《支气管镜检查》.ppt

* * B4为外侧段或上舌段；后基底段是支气管的直接延伸，位置相对固定；在基底段中，内基底段开口最高 左上叶 左上叶 左固有上叶 左下叶基底段 術後事项 告知病患两小時以後進食、水。 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 發熱者，给抗菌素治療。 RCW床邊支鏡吸痰的操作流程 評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫嘱確定支鏡吸痰 患者準備：檢查心電监護、氧饱和度導聯連接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭留出一定空间；去枕平卧位；開放氣道 用物準備：Jelly、纱布、2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）、50ml注射器、負壓吸引器、支镜、無菌手套、Airway 、氧氣、阿托品( Atropine) 及Demerol 、 2%利多卡因 戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静 若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔 经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰 整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯時暂停操作，予高流量氧氣接Airway给氧；整个過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合 吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物 聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果 冲洗支镜，用物整理，床位整理 炎症 支气管内膜结核 支气管内膜结核 隆突增宽 肿瘤 结节病 CT：右上肺不张 支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核 刷检：找到抗酸杆菌 气管下段 右主支 CT：右中叶病变 支气管镜检诊断：右中叶内分支异物 支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞 支气管镜下见左下叶基底支新生物 病检：中分化腺癌 CT：右上肺空洞 支气管镜检诊断：右上后支活动性出血 支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血 病检：中分化腺癌 呼吸急促半年余体檢：喉部闻及喘鸣音 支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄 咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音 支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管 CT：左上肺占位病变 支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹 左侧声带 左主支 麻痹 咳嗽，痰中带血半年 痰中找到可疑癌细胞 支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、 凹凸不平 CT：右肺不张 支气管镜下新生物堵塞右主支 CT：右肺门肿块 支气管镜检诊断： 右中间支气管Ca 病检：中分化鳞癌 右中间支气管 新生物 CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎 支气管镜检诊断：右中叶阻塞 病检：显著鳞化，高疑癌变 右中下叶开口 右中叶 阻塞 发现纵隔淋巴结肿大 支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节隆起 病检：干酪样坏死，符合结核 BACK 支气管镜检查 纤支镜构照图 適應症 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。 　　2、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。 　　3、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 　　4、臨床表现或X线检查疑为肺癌者。 　　5、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。 　　6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管 鏡检查常可明確診斷 　　8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、 保護性標本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫取標本 進行培養等。