《放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 肿 瘤 的 术 后 护 理》.pptVIP

放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 肿 瘤 的 术 后 护 理 125I 粒子永久植入治疗恶性肿瘤的方法，是在CT引导下，经皮穿 刺将125I直 接 放 入 体 内 ，通 过放 射 性 核 素 持 续 释 放 射 线 ，达 到 将 肿 瘤 细胞杀伤的目的，植入完成后穿刺点压迫止血3-5min，CT观察植入情况并记录。 一、术前护理 1、心理护理： ? 患者及家属都担心疗效不佳，害怕辐射污染而感到紧张、恐惧及并发症的问题，术前我们要对患者及家属解释放射性粒子植入术治疗的安全性和局限性，以及手术目的、方法和简单过程，着重讲解术中配合、术后注意事项及射线防护知识，强调定期复查的重要性，并介绍成功病例，稳定患者情绪，消除顾虑紧张情绪，以便开展手术治疗。 2、术前准备?： 入院后完善各项术前检查，凝血酶原时间(PT)、肝肾功能、B超、心电图、CT、做抗生素皮试等。而B超定位检查能够进一步明确肿瘤形态、大小、位置，为放射粒子植入的入径提供指导。按部位皮肤清洁消毒备皮，术前禁食禁水6H，术前30min给予安定10mg肌肉注射，指导患者练习床上大、小便。 二、术中护理 植入治疗是在患者清醒状态下进行的，医护人员多给予鼓励。取患者感觉舒适体位，注意观察生命体征，心电监护，氧气吸入；疼痛情况，及时给予止痛，配合医生充分麻醉，以免疼痛影响麻醉。注意麻醉效果，以防粒子植入中因疼痛影响体位，导致粒子植入部位的偏差；护士注意递送粒子过程，要准确到位，术前、术后清点粒子例数，严防丢失和泄露，造成辐射污染，影响他人健康。治疗结束后，观察术区有无出血，如有出血需按压5分钟以上。 三、术后护理 1、常规护理：密切观察生命体征? ，人体表浅肿瘤经超生或CT引导植入，由于创伤小，疼痛轻，术后无需特殊处理，但应告知患者植入后避免剧烈活动，防止粒子移位，注意观察切口部位有无出血、渗液，局部给予包扎压迫。发现异常情况，并采取急救处理。 2、疼痛：观察患者疼痛情况，及时给予止痛处理。 3、饮食指导 ：术后易出现恶心、呕吐、食欲差等胃肠道症状表现，术后应配合患者饮食习惯，鼓励其多进食高维生素、高蛋白、易消化食物，多食新鲜水果，多饮水，防止便秘。减少每餐食量，增加就餐次数。提高患者抵抗力，以有利于术后康复。 4、放射护理： 125I 粒子的r射线能量低，穿透力较弱，对于操作的医护人员及患者安全性较高，患者术后回病房后，尽量住单人房间，避免到其他病房走动，以减少对其他患者的辐射。如住多人房间，病人床间距1m以上，并嘱病人尽量不要随意走动，向病人及家属讲解预防的重要性。粒子植入部位较深病人，对周围环境影响较小。然而植入粒子靠近体表病人，周围放射剂量较大，嘱陪护人员尤其孕妇及儿童应距离病人1m以上，并尽量不要站在粒子植入一侧，缩短与之接触的时间，防止长期接受照射，影响身体健康。出院病人无需特殊防护，半年内病人家属应控制与病人接触的时间、距离（应保持至少1m距离），重视屏蔽防护患者穿铅衣或术后位置戴上铅毯，以保护近距离接触的医护人员及家属。做好患者的宣教，若放射性125I粒子植入是在膀胱，那么患者的排泄物、分泌物放于指定位置，不可随意扔弃。患者的化验标本做明显标记，单独放置。患者出院后，体内粒子仍处于半衰期内，禁止到人群密集的地方。 四、并发症的护理 1、感染：保持口腔卫生，每天刷牙两次，定时漱口，鼓励患者做深呼吸运动，协助患者拍背及咳嗽，预防肺部感染。还要注意皮肤清洁，伤口换药，适当使用抗生素。病房保持清洁和一定的温湿度，定时通风，每天紫外线消毒病房1-2次，并限制探视陪伴。 2、 肺栓塞: 肺栓塞是放射性粒子植入术最严重的并发症之一。 一般术后1～2 d 粒子可能会脱落，脱落的粒子会随血流进入血管引起肺栓塞，术后1～2 d 应严密观察患者生命体征，尤其是呼吸，指导患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛、发绀、呼吸困难、血氧饱和度持续下降、咯血等情况应立即汇报处理。 3、发热：粒子植入后常出现低热，一般不超过38 度，属粒子植入后的正常反应，可不予处理，若体温超过38.5度，可适当给予物理降温或遵医嘱给予降体温药物治疗。高热患者在退热过程中出汗较多，应及时擦干，更换衣服。