石学敏 醒脑开窍法治疗中风[借鉴].ppt

我们认为脑卒中的关键性病理改变在于中风所致的“窍闭神匿”。内关、人中、上星、百会、极泉、尺泽、委中等穴可开窍醒神通络，补三阴交即可生髓醒脑，又可滋水熄风，补泻兼施，则收到标本兼顾、相得益彰之效。 醒脑开窍针刺法穴位腧穴组成的精华在于主穴和辅穴的配伍。 主穴之方I、方II，侧重于醒脑开窍；滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气；以气通经的功效。 辅穴则侧重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功能的康复。 所以，醒脑开窍针刺法的主穴方I、方II和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适合用于脑卒中的各种证型。 * 改善椎-基底动脉供血 椎-基底动脉系统是颅脑供血的一部分，负责颅内1/3的血供，与颈内动脉系统有丰富的吻合支。是脑卒中病人侧枝循环建立的重要组成部分。 腧穴组成：双侧风池、双侧完骨、双侧天柱。 规范操作： 双侧风池，向对侧直刺1~1.5寸，施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针20~30分钟。 双侧完骨、双侧天柱，直刺1~1.5寸，手法同风池。 * 风池、完骨，均为胆经近脑的腧穴，胆为中正之官，主决断，胆之经气升则十一经脉经气随之而升。风池、完骨既是近脑的腧穴，又可率十一经气血上升濡脑养髓，髓海充实则元神安使。天柱为足太阳膀胱经近脑的腧穴，太阳为阳中之最，阳气者柔则养筋；精则养神。天柱穴即为太阳膀胱经出入脑的部位，具有非常显著的健脑养神的作用。大量的临床实验证实：风池、完骨、天柱规范手法操作有非常显著地改善椎基底动脉血运的作用；对颅内血液动力学具有良好的调整功效。 方义： * 风池、完骨、天柱 * 吞咽障碍 吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一，吞咽障碍即包括双侧皮质延髓束损伤后，上运动神经元性的假性延髓麻痹；也包含脑干延髓梗塞，疑核本身功能减退后，下运动神经元性的缺血性延髓麻痹，现在统称为吞咽障碍。 腧穴组成：双侧风池、双侧完骨、双侧翳风、咽后壁点刺。 规范操作 风池、完骨、翳风，均向喉结方向斜刺，进针2~2.5寸。施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针20~30分钟。 令患者张口，用压舌板将舌体压下，使咽后壁充分暴露，以3寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺8~10点。 * 风池、完骨、翳风 风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。 咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。 风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。 咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。 * 手指握固或手指功能障碍 脑卒中后遗症的患者多由于上肢屈肌张力增高出现手指握固，严重影响患者的生活自理。脑卒中肢体功能康复，手指功能则是非常重要的。因此，改善脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中非常重要的环节之一。 腧穴组成：患侧合谷、患侧上八邪。 方义 合谷和上八邪均属于局部选穴，有明显的疏理经筋、缓解拘挛的作用；较长时间留针，起到手指矫形的功效。 * 规范操作 合谷，针向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度；再取1.5寸毫针1支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动3次为度，合谷穴两针均留针30分钟以上。 上八邪，分别在2~3、3~4、4~5指掌关节上1寸，向指掌关节基底部斜刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以各手指分别不自主抽动3次为度，留针30分钟以上。 * 合谷针向三间穴 进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度； * 语言謇涩或舌强不语 腧穴组成：上廉泉、金津、玉液点刺放血 规范操作： 上廉泉，位于任脉走行线上，舌骨上缘至下颌之间1/2处，向舌根部斜刺，进针2寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。 金津玉液，用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起，在舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血1~3毫升为度。 * 上廉泉 针向舌根1.5~2寸，用提插泻法； * 金津、玉液 用三棱针点刺放血，出血1~2毫升； * 足内翻 足内翻也是脑卒中后遗症中多见的并发症之一，由于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动 腧穴组成：患侧丘墟