《男生殖系统检查》.pptVIP

男生殖系统检查;我们常可发现在身体检查记录中，生殖器官检查常被省略，或永远是未见异常。事实上，生殖器官如同身体的其他任何一部分一样，都有发生病变的机会。作为医务人员我们应该给予身体的不同器官同样的重视。;由于检查这些部位时，常会使患者感到尴尬和不适，所以检查前应说明检查的目的，给予患者一定的心理准备和支持，并注意检查的环境和保护患者的隐私权； 告知检查可能带来的不适，使之有心理准备； 检查者应戴手套。;全面的男性生殖系统检查;;三部分;检查前的注意事???;第一部分;阴毛很少或无毛：垂体或肾上腺皮质功能异常，或长期酗酒并发肝病； 阴毛分布异常：性激素分泌异常。 正常成人阴茎7-10cm。与年龄不相符的过小见于性腺功能减退； 儿童外生殖器呈成人型见于肾上腺皮质肿瘤患者。;视诊尿道;尿道外口有无分泌物，分泌物的颜色、数量、粘度和气味。 用拇指压迫阴茎下段和龟头两侧，充分观察尿道口。;触诊尿道;依次压迫阴茎根至尿道外口，观察有无分泌物，如有进行相应检查（涂片镜检）。;Physical exam technique;视诊包皮和阴茎外形，阴毛分布。 检查阴茎外形异常和包茎。 如果病人未行包皮环切，需翻开包皮，暴露包皮内侧和龟头。 检查肿瘤和龟头包皮炎，阴茎癌多发生于包皮和龟头处，绝大多数为未行环切手术者。;因此，在有阴茎血性分泌物而包皮不能外翻的病人，应行背侧切开或者包皮环切，以便充分评估龟头和尿道。 检查与单纯疱疹相一致的表浅的小囊泡的存在。 检查提示可能患有性病或肿瘤溃疡样改变。 尖锐湿疣 (condylomata acuminata),通常表现为男性生殖器不规则的乳头状的 ，茸毛样的病变。也应该引起重视。;检查尿道口 应当注意尿道外口的位置。在尿道下裂的病人中它可能位于阴茎腹侧靠近龟头的位置。较为少见的是位于阴茎背侧（尿道上裂。） 用食指和拇指分开尿道外口观察舟状窝内有无新生物和炎症。 无论是血性还是脓性分泌物都应该引起重视。; 触诊阴茎体: 触诊阴茎腹侧面（整个前尿道）。阴茎腹侧疼痛多提示尿道周炎，常继发于尿道狭窄。 触诊阴茎背侧时应注意有无纤维鞘及纤维脊存在，这些是Peyronie’s 病的典型表现。 Question: 当触诊阴茎时应采取什么体位？;Abnormal Physical Examination Findings—Penis ;包茎;包皮嵌顿为一急症 包皮回缩，露出龟头, 紧箍龟头，导致血管充血和水肿。 包皮嵌顿常为医源性 常常发生在一位出于好心的医务工作者检查完阴茎或导尿之后 但是却忘了将包皮翻回原来的正常位置。;包皮嵌顿;Abnormal Physical Examination Findings—Penis ;Abnormal Physical Examination Findings—Penis ;尿道下裂是一种先天性畸形 与正常人尿道外口位于龟头尖端不同的是，尿道下裂的尿道开口位于阴茎腹侧，阴囊，更严重者位于会阴部。;Abnormal Physical Examination Findings—Penis ; ; 阴茎癌 通常表现为位于龟头或者包皮内侧的 高于皮面的天鹅绒样病损。 也可表现为溃疡样病损。; 阴茎癌几乎均发生在那些没有行包皮环切的男性。 在那些卫生条件比较差的不发达国家更为常见。 阴茎癌多为鳞状细胞癌。 常伴有腹股沟淋巴结长大。 50％呈炎性改变，50％发生转移。;Abnormal Physical Examination Findings—Penis ;第二部分;触诊阴囊及内容物：有无结节、触痛、水肿； 触诊睾丸（疼痛、肿大变形、位置异常、未扪及）； 未扪及可见于先天性睾丸发育不全或隐睾 ;触诊附睾； 触诊精索； 精索静脉区张——蚯蚓团状感觉； 输精管结核——串珠状 ;确定阴囊包块：区分来源、鉴别性质； 疝的检查； 教患者自查睾丸。;Physical exam technique; 透光试验 有助于鉴别阴囊肿物为实性（如肿瘤）还是囊性（睾丸鞘膜积液，精液囊肿）。 将手电筒或光纤置于包块背后，如为囊性变，则透光试验阳性，如为阴性，多为实性病变。. ;疝的检查 检查者示指轻柔推挤阴囊，使之内陷于腹股沟外环 必须在睾丸前方使阴囊内陷，并注意不要提拉睾丸，否则会很痛苦。 一旦确定外环口位置，将另一手一指尖置于内环口，并嘱病人增加腹压。 (Valsalva’s 手法). 当患者用力时，疝块将会下落顶住位于外环口的食指尖形成一个清楚的包块。;睾丸最为常见的查体发现是睾丸表面的无痛性，质硬，不规则包块。 一个的指导性原则就是：大多数来自睾丸的包块是恶性的，而几乎所有来自精索的包块都是良性的。 因此，在查体中分辨出睾丸和附睾是非常重要的。 通过透光试验和阴囊超声可以很容易地将