《男生殖系统影像学》.ppt

男生殖系统影像学; 一、影像检查技术 二、正常与病变的基本影像表现 三、常见疾病影像诊断;(一)X线 盆腔平片X线检查主要了解前列腺有无结石或钙化；尿路造影(膀胱显影)可了解有无前列腺增大等。 ;(二)CT CT平扫 行盆腔横断面检查，检查前分次口服1％泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔肠管。检查时，应保持膀胱在充盈状态下。扫描时病人取仰卧位，扫描范围白耻骨联合下缘起向上至髂前上棘。层厚10mm或5mm CT增强 主要用于鉴别盆腔内血管影与增大的淋巴结。方法是静脉内快速推注对比剂后，即对病变区进行扫描。对比剂为60％泛影葡胺或300mg／ml非离子对比剂50～100ml ;(三)MRI MRI平扫 常规行SE序列T1WI和T2WI检查，用快速SE(FSE)的T2WI检查可获得较高信／噪比并缩短了成像时间。一般用体部表面线圈，采用联合直肠内、外的相控阵线圈提高了图像质量，尤其利于前列腺病变的诊断 MRI增强 方法是静脉内注入顺磁性对比剂Gd-DTPA，剂量为每公斤体重0．1mmol，对比剂注射完毕即对病变区行脂肪抑制前、后的T1WI检查 ;正常与病变的基本影像表现 (一)CT 前列腺位置形态：紧邻膀胱下缘，横断位呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影。 前列腺大小：随年龄而增大，平均上下径、前后径和横径，30岁以下者分别为30mm、23mm和31mm，60岁以上的老年人分别为50mm、43mm和48mm。CT不能分辨前列腺各区，也不能分辨前列腺被膜与前列腺组织。 精囊位于膀胱底后方，呈八字状对称性软组织密度影，边缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为精囊角。 异常表现：若前列腺横径超过50mm，均匀增大，可为前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分叶状肿块，并侵犯周围组织，是前列腺癌的表现。若前列腺或膀胱肿瘤侵犯精囊时，膀胱精囊角消失。 ;(二)MRI 前列腺信号：在T1WI上正常前列腺呈均匀低信号，强度类似肌肉信号，前列腺周围是高信号的脂肪组织，其中可见低信号的静脉丛。T2WI上，自内向外前列腺各区因组织结构和含水量的差异而可分辨：前列腺移行区和中央区呈低信号；周边区信号较高，等于或高于脂肪组织???周边为前列腺被膜呈低信号环影 精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含液体，因而呈长T1低信号和长T2高信号 异常表现：当增大以前列腺移行区为主并伴有T2WI上信号不均时，常见于前列腺增生；若前列腺增大伴有周围区出现异常低信号灶，为前列腺癌的表现。精囊肿块与前列腺肿块相连且信号强度一致，均呈短T2低信号灶，提示前列腺癌已侵犯精囊。精囊肿块并呈T1低信号和长T2高信号，见于精囊囊肿。 ;前列腺（良性）增生 前列腺炎 急性前列腺炎（细菌性） 慢性前列腺炎 35岁以上31%~40% 前列腺囊肿 前列腺囊囊肿（真性囊肿） 苗勒氏管囊肿 潴留性囊肿 射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿 ; 前列腺结石 假性前列腺结石（后尿道结石） 真性前列腺结石（腺泡、腺管内） 前列腺恶性肿瘤 前列腺腺癌 95% 移行细胞癌、鳞癌、肉瘤 5% 其他;前列腺肥大率 31～40 4.8% 41～50 13.2% 51～60 20% 61～70 50% 71～80 57.1% 81～90 83.3% （北京医科大学 1989）;前列腺的形态与比邻;;;带区识别（MRI）;;良性前列腺增生;BPH病理;;;【病理与临床】病理上，增生主要发生在前列腺移行区，表现为腺体组织和基质有不同程度的增生并形成结节 临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难;【影像表现】 X线静脉尿路造影或膀胱造影可见膀胱底部有对称性弧形压迹，明显时可突入膀胱腔内 CT 前列腺体积均匀性、对称性增大，其上缘超过耻骨联合上方2cm ，或(和)前列腺横径超过5cm，常突人膀胱底部 增大的前列腺边缘清楚，密度均匀，其内有时可见斑点状钙化 CT增强检查，增大的前列腺呈均匀性强化 MRI 显示增生的前列腺T1WI表现为均匀的稍低信号，在T2WI上，移行区和中央区依增生结节组织成分的不同而表现为不同信号，可以是低、等或高信号 T2WI上，周围区为高信号，并显示受压变薄;;;;;;;【病理与临床】 前列腺癌99％为腺癌，多发生在周围区。肿瘤生长可突破被膜，侵犯前列腺周围组织，