外科学：泌尿、男性生殖系统肿瘤.ppt

治疗 1、非肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切，膀胱灌注化疗。 原位癌：分化良好，长期无发展：化疗或膀胱灌注 分化不良、已有浸润等：膀胱全切除术 2、肌层浸润性膀胱癌：低级别、局限、病人不能耐受全膀胱手术，可以行保留膀胱手术。其他情况行膀胱全切除术。 第三节 前列腺癌 1、欧美发病率高 2、病因：有家族史的发病率高 双氢睾酮在发生过程中有重要作用 病理 1、98%为腺癌 2、外周带为最常发部位 3、Gleason分级系统 4、大多数为雄激素依赖性 临床表现 1、85%的病人发病年龄超过65岁：老 2、多数无明显临床症状 3、可以表现为下尿路梗阻的症状 4、晚期骨转移表现：骨痛、病理性骨折 诊断 1、直肠指诊：前列腺结节 2、前列腺特异性抗原：PSA 3、MRI优于CT 4、超声引导下前列腺穿刺活检：病理确诊 MRI 核素骨显像ECT 治疗 1、根治性前列腺切除术：局限、年龄轻、能耐受手术 最佳方法 机器人手术 2、内分泌治疗：睾丸切除或药物性药物切除 3、放疗、冷冻治疗等 机器人手术 第四节 睾丸肿瘤 20～40岁青壮年男性常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性 病因尚不清楚，但隐睾与之有关，发生睾丸肿瘤的几率是正常者的3～14倍 病理 1、成分最复杂、组织学最多样、肿瘤成分和治疗关系最密切的肿瘤。（烦） 2、多数早期发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。 临床表现 1、多发于20～40岁 2、典型表现：睾丸肿胀或变硬。 3、隐睾病人腹部或腹股沟发现肿块并逐渐增大 诊断 1、查体：阴囊内容物的双手触诊，沉重感 2、肿瘤标记物：AFP、B-HCG。 治疗 1、腹股沟入路：根治性睾丸切除术，再根据具体病理 2、精原细胞瘤：放疗较敏感。 第五节 阴茎癌 病因和病理 1、与包茎和包皮过长密切相关 2、多为鳞癌：发生在包皮内板皮肤癌 3、早期及时的包皮环切手术有助于减少发病率 4、常见淋巴结转移 临床表现 1、肿块 2、溃疡 3、感染 4、淋巴结肿大 治疗 1、手术切除：包皮环切术 阴茎部分切除术 阴茎全切除术 2、放疗与化疗 Tel谢 谢 泌尿、男性生殖系统肿瘤 第53章：581页 主 要 内 容 肾肿瘤 No.2 膀胱肿瘤 No.1 前列腺癌 欧美 睾丸肿瘤 阴茎癌 ↓ ↓ 目的和要求 1、了解泌尿生殖系肿瘤的概况 2、掌握肾、膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则 3、熟悉阴茎癌的临床表现、诊断和治疗 4、熟悉睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则 第一节 肾肿瘤 1、多为恶性 2：常见肾恶性肿瘤：肾细胞癌 肾母细胞瘤 肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤 （上尿路肿瘤） 肾细胞癌 肾细胞癌（renal cell carcinoma RCC） 占肾恶性肿瘤的85%左右，病因尚未明确，可能与吸烟、肥胖、饮食、遗传（VHL）等有关 病理 1、瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，切面以黄色为主 2、组织病理多样，透明细胞癌是其主要构成部分 临床表现 约30%～50%患者缺乏早期表现，体检或其他疾病时发现。 1、血尿、疼痛、肿块：肾癌三联症，病变较晚期表现 2、副瘤综合征：常见发热、高血压、血沉增快 高钙血症、高血糖、红细胞增多等等 同侧精索静脉曲张提示静脉癌栓 3、转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血 诊断 1、典型症状 2、影像学：最直接的诊断依据 超声：敏感性高 X线检查 CT：确诊率高 MRI：静脉癌栓 诊断 B超 诊断 X线 诊断 CT 诊断 MRI 治疗 1、根治性肾切除术：最主要 2、肾部分切除术：＜4cm 3、生物免疫治疗：干扰素、白介素-2 4、分子靶向药物：晚期肾癌 肾母细胞瘤 1、又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 2、小儿最常见恶性肿瘤 3、发病早：80%以上在5岁之前发病 4、腹部肿块是最常见也是最重要的症状 5、手术、化疗和放疗综合治疗 肾母细胞瘤 上尿路肿瘤 肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、及后尿道 均被覆移行上皮 发生肿瘤的病因、病理及生物学极为相似 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发或多发 鳞癌和腺癌罕见，鳞癌和长期结