《甲状腺危象治疗》.pptVIP

甲状腺危象治疗;一.甲状腺机能亢进危象二.粘液性水肿（甲减）危象;甲 亢 危 象;甲状腺机能亢进的概述;　　甲状腺功能亢进症（甲亢）： 是由于甲状腺激素产生过多引起的，以氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性增强为特点的一种临床症群 　　也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 　　 　　“甲亢”只是一个功能诊断，为了正确地治疗必需了解其病因 ;甲 状 腺;;世界甲状腺联盟咨询委员会声明;当前甲亢治疗的难点;病因和发病机制 ;临 床 表 现;临 床 表 现;甲 亢 眼 症;浸润性皮肤病变;治疗方法;抗甲状腺药物治疗;甲状腺激素的分泌调节;下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图;;甲状腺激素的代谢 ;抗甲状腺药物（ATD）治疗;甲亢治疗其它药物;I131治疗;手术治疗的适应症和禁忌症;;临床表现;病 因;诱 因;发病机理;临床表现;淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷 ;甲状腺危象的诊断依据;;;鉴别诊断;实验室检查;治 疗;甲亢危象治疗原则;抑制甲状腺素合成;阻止甲状腺素释放;降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应;肾上腺糖皮质激素等抗应激; （二）中医治疗;应急措施： 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴。 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴。 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴。 紫雪丹2支，口服或鼻饲。 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。;2、阴竭阳脱，心力衰竭型 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。 治法：益气养阴、回阳固脱。 例方：生脉散合四逆汤。;应急措施： 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴。 生脉注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴。 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴。;临床治疗思维;3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。 4、多数心脏方面症状、体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规抗心衰。 5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。;预后与转归;病例讨论;体格检查;粘液性水肿性昏??（甲减危象）;粘液性水肿;概 述;病 因;二、继发性：垂体病变所致，较原发性者少见;三、第三性：下丘脑病变，罕见;四.末梢抵抗;病因与诱因;基本诱因;;发病机制;大脑酶系统功能障碍：由于甲状腺素缺乏，大脑许多酶系统活性下降，致大脑功能障碍，故病初期反应迟钝，重时昏迷。 糖代谢障碍：甲减昏迷与患者对贮存糖原的能力，以及组织细胞对葡萄糖的利用障碍有关。 低血钠及水中毒：甲减患者有利尿障碍，钠的慢性丧失可引起稀释性低钠血症，可能伴有抗利尿激素分泌增多。因此，低钠血症及水中毒也是引起甲减昏迷的原因之一。;粘液性水肿的一般临床表现;粘液水肿的一般临床表现;粘液性水肿特殊表现;诊 断;实验室检查 血清T3、T4降低及/或TSH明显增高为最敏感和特异指标。 血清Na+、Cl-降低；血清K+降低，正常或稍高。 血气分析：PaCO2增高，PaO2降低。 TC ?、TG ?、LDLc ?，糖耐量曲线低平 特殊检查 心电图：可有窦性心动过缓、肢导低电压、T波低平或倒置等改变。;诊断注意点;粘液性水肿的严重合并症;昏迷发生基于甲减+诱因;;粘液性水肿昏迷表现为;粘液性水肿的固有体征;诊断注意点;鉴 别 诊 断;肺脑综合症/粘液水肿昏迷;心力衰竭/粘液水肿昏迷;低钠血症/粘液水肿昏迷;低血糖/粘液性水肿昏迷;甲状腺正常的病态综合症/粘液水肿昏迷;脑卒中昏迷/粘液性水肿昏迷;药物过量/粘液水肿昏迷;治 疗;药物治疗;;2.糖皮质激素 甲减昏迷时皮质醇每天200~300mg静脉滴注，待病情好转后迅速减量至停用。 3.其他治疗 注意保暖，但不必加温。一般支持治疗。 病人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体。 预防与控制感染。;给氧，保持气道通畅。 保暖 如毯被盖裹，不应采用直接加温措施。 升血压 少数患者需使用儿茶酚胺类药物，以多巴胺为佳。 抗感染 常规使用抗菌素。 其它：如抗心力衰竭和抗心律失常治疗。 患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药物较敏感，可诱发昏迷，故应慎用。;一些特殊情况的治疗 老年病人或伴有心绞痛者 甲状腺激素使用后可诱发或加重心绞痛，有时甚至引起心力衰竭。对这些患者，初始剂量应减少（约为一般剂量的1/