耳鼻咽喉—头颈外科学：颈部疾病学.ppt

颈部外伤 颈部闭合性损伤： 喉挫伤，气管闭合性损伤 症状：疼痛，咳嗽及咯血，呼吸困难，气肿，声嘶 原则：保持气道通畅，尽量一期修复，防止狭窄 咽部食管闭合性损伤 症状：疼痛，吐血或呕血，气肿与气胸 原则：积极预防感染，早期修复创面 颈动脉创伤性栓塞 症状：颈部血肿，神经受压症状，脑缺血 原则：解除血管痉孪，防阻止血栓形成及扩展，保证脑供血 颈部开放性损伤： 喉气管损伤： 症状：空气溢出，咳嗽，呼吸困难 原则：解除呼吸困难，保持气道通畅，止血，修复创伤 咽食管损伤：相对少见 血管神经损伤： 症状：出血，神经受损，脑缺血，呼吸困难，气栓，血肿形成 原则：止血，纠正休克，保持气道通畅，抗感染，修复血管神经 其他如：甲状腺损伤，胸膜顶损伤，颈椎损伤 治疗：ABC原则 颈部肿块 颈部肿块 先天性： 后天性：炎症性：特异性及非特异性 新生物性：良性肿瘤 恶性肿瘤：原发性及转移性 Skandalakis提出两个规律：4个 “80%”规律及3个“7”的规律 “80%”规律：非甲状腺肿块中新生物性占80%，良性新生物性占80%，恶性肿瘤中淋巴结转移的新生物占80%，源于锁骨上区占80%。 3个“7”的规律：即“年、月、日”的规律。 颈部良性肿瘤 甲状腺腺瘤 涎腺混合瘤 神经源性肿瘤 神经鞘膜瘤 神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤 神经纤维瘤病 血管瘤：毛细血管瘤，海绵状血管瘤，混合型血管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 咽旁间隙神经源性肿瘤 头颈部肿瘤的综合治疗 手术治疗 放射治疗：术前放疗 术后放疗 颈部转移性恶性肿瘤 颈部转移性恶性肿瘤：大多数源于头颈部原发肿瘤，少数来源于胸腹及盆腔等处的肿瘤。 来源于头颈部的转移性恶性肿瘤（80%） ：常见的有鼻咽癌，扁桃体恶性肿瘤，下咽癌，喉癌，甲状腺癌，鼻腔鼻窦恶性肿瘤，颌面及口腔恶性肿瘤。 来源于胸腹腔恶性肿瘤的转移性恶性肿瘤：左半胸腔、腹腔、盆腔恶性肿瘤转移至左侧锁骨上淋巴结，右半胸腔恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结。 原发灶不明的转移性恶性肿瘤：1-5%，在没有完成头颈部及彻底全身检查之前不应活检。 颈部转移性恶性肿瘤的诊断 确定肿瘤的性质：大凡年龄40岁以上，颈部无痛性肿块进行性肿大达数月者，均必须考虑是恶性肿瘤的转移灶。 寻找原发灶：病史，肿瘤的位置，一般检查，内镜检查，超声检查，影像学检查，同位素检查，血清学检查，活检（颈部淋巴结的穿剌抽吸或切开活检）。 其他原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤，神经源性恶性肿瘤 治疗：颈部转移灶根据原发灶的不同采取不同的治疗措施。 颈部原发性恶性肿瘤 恶性淋巴瘤：根据病理特点分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 神经源性肿瘤恶性变：神经纤维瘤恶变和神经纤维肉瘤。 颈清扫术（RND：radial neckdissection) Crile 1906年提出颈清扫术的概念 Suarez1944年提出改良颈清扫术的概念 20世纪80年代选择性或分区性颈清扫术，目前广泛应用于临床。 颈清扫术：手术切除范围包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉在内的Ⅰ-Ⅴ区所有淋巴结及结缔组织。 颈部淋巴结的分区 1991美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结分为6区。 LevelⅠ：颏下及颌下淋巴结 Level Ⅱ：颈内静脉淋结巴上组 Level Ⅲ：颈内静脉淋结巴中组 Level Ⅳ：颈内静脉淋结巴下组 Level Ⅴ：颈后三角淋巴结 Level Ⅵ：颈前隙淋巴结 颈清扫术的分类 分类方法较多 常用的分类： 根治性颈清扫术： Ⅰ-Ⅴ区所有淋巴结及结缔组织（包括 胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉）。 改良性颈清扫术：保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三 个的一个或多个结构。 选择性颈清扫术（分区性颈清扫术）：根据原发 癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术，但应常规保留胸锁 乳突肌、颈内静脉及副神经，适合于N0病人）。 扩大颈清扫术： Ⅵ区 选择性颈清扫术