过敏性紫癜治疗指南.pdfVIP

过敏性紫癜治疗指南： 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食 物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。 儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3 周往往有上呼吸道感染史。 【诊断要点】 （一）诊断依据： ①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合， 对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批 出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、 多形性红斑或溃疡坏死等。 ②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。 ④病程中（多数在6 个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水 肿，诊断为紫癜性肾炎。 ⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、 血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病。 （二）临床分型诊断： ①皮肤型（单纯型）： 仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型：有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型：有上述诊断依据第①、④项。 ⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2 项或2 项以上。 （三）肾型临床分型诊断： ①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5 个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞ 10 个/高倍视野) 。 ②孤立性蛋白尿： 为24h 尿蛋白定量＞0.15g ，或每小时＞4mg/kg 。 1 ③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。 ④急性肾炎型： 有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能 一般正常。 ⑤肾病综合征型： 符合肾病综合征的诊断依据。 ⑥急进性肾炎型： 起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、 进行性肾功能减退。 （7）慢性肾炎型： 起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高 血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1 年。 （四）肾脏病理分级诊断： ①Ⅰ级:肾小球轻微异常; ② Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ③ Ⅲ级: 系膜增生, 伴有50% 肾小球新月体形成/节段性病变(硬化､粘连､ 血栓､坏死), 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ④ Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑤ Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, 75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b. 弥漫性; ⑥ Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎｡ 【治疗原则】 （一）一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。 有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血者暂 禁食。若合并明显感染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。 （二）对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂； 近年来又提出用H2 受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg•d ，分二次加入葡萄糖溶液 中静脉滴注，1-2 周后改为口服，15-20mg/kg•d ，分三次服用，继续应用1-2 周。 有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 （三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/kg•d ，每日一次口服；潘生丁 2 3-5mg/kg•d，分次服用。 （四）抗凝治疗：本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现， 故近年来有使用肝素的报道，剂量为肝素钠 120-150U/kg 加入 10%葡萄糖溶液 100ml 中静脉滴注，每日1 次，连续5 天，或肝素钙 10U/kg•次，皮下注射，每 日2 次，连续7 天。也有推荐使用尿激酶2500U/kg 。 （五）糖皮质激素： 糖皮质激素可改善腹痛、关节症