终版儿童支气管哮喘.ppt

花粉 pollen 螨虫 Mite 宠 物 house pet 烟 Smoke 食物过敏原 food allergen 动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂 药物过敏原 Drug allergen 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 接触物过敏原 Contactant allergen 对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精 发病机理Pathogenesis 免疫因素 神经、精神、内分泌因素 遗传学背景 变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞 T淋巴细胞 CD4+，Th2 嗜酸性细胞 IgE桥联 B淋巴细胞 气道炎症,气道高反应性,气道痉挛 支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难 IL-4 LAR 肥大细胞 运动、气候变化 有害气体 ECF 组胺,LT,PG,PAF PAF,LT,MBP,ECP IL-5 EAR 气道重塑 免疫炎症反应 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌增加 病理学改变Pathology 哮喘 正常 气道上皮的变化 Clinical Manifestation 症状　symptom 先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷 体征physical sign 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸） 实验室检查laboratory　examination 血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查 (1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等） 肺功能检查 Diagnosis 儿童哮喘诊断标准 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 婴幼儿哮喘诊断标准 1. 年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分） 总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。 哮喘病情分级 日间发作 夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率 间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20 轻度持续 每周≥1次 每月＞2次 ≥80 20-30 中度持续 每日 每周＞1次 60-80 ＞30 重度持续 频繁 频繁 ＜60 ＞30 体力活动受限 注：只需具备某级特点之一，即归为该级 鉴别诊断differential diagnosis 毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流 Treatment 控制气道炎症, 预防哮喘发作 非药物性预防 去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素 自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼 糖皮质激素glucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。 吸入疗法 Inhalation therapy 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 吸入药物在肺部的分布 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔，80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘‘首过效应’’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。其入血的代谢产物非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。FP