《病理学-流脑和乙脑》.pptVIP

病理学-流脑和乙脑;第一节 流行性脑脊髓膜炎;一、病因、病机： 病原体：脑膜炎双球菌，G- 病机： 飞 沫 健康带菌者 病人、带菌者(鼻咽部) 入血 呼吸道 败血症 脑脊髓膜化脓性炎;二、病变（脑膜炎症期）： 大体： 脑脊髓膜高度充血，脑表面 脓性渗出物覆盖，以额叶、顶叶、 脑底为著。 ;化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清;镜下： 脑膜充血，蛛网膜下腔积脓 (大量中性粒细胞、浆液，少量淋 巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累 及邻近脑实质→脑膜脑炎。;→ ;三、临床病理联系： 1.脑膜刺激征： 颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。;3.脑脊液： 压力↑，混浊或脓性、细胞 数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋 白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。;1.暴发型脑膜炎休克型(华-佛综合征)：多见儿童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围循环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，(双肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭)。;四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊 愈，少数死亡，可有后遗症： ①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。; 乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。;一、病因、病机： 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。 传染源：病人及中间宿主(家畜、 家禽)。 传播媒介：蚊子;病机： 叮咬 带病毒蚊子 人体(病毒血症) 血脑屏障 病毒量、毒力、机体抵抗力 隐性感染或发病;二、病变： 部位： 大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑、延髓及脑桥次之，脊 髓病变最轻。;大体： 软脑膜充血、水肿(脑回变宽， 脑沟变浅)。切面充血、水肿，可 见点状出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的小软化灶。;;镜下： (1)血管病变及炎症反应： 血管扩张、充血、出血，周围间隙 增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细 胞浸润。;脑组织水肿;淋巴细胞套; NC肿胀，尼氏小体消失，出现 空泡，核偏位→坏死。;①NC卫星现象： 变性坏死的NC周围，增生少突 胶质细胞围绕。;Perineuronal satellite oligodendroglia ;(3)筛状软化灶： 神经组织灶状坏死、液化成 淡染、质地疏松筛网状病灶。;筛状软化灶;(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。;Microglial nodule 胶质结节;三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。;3.颅内高压：头痛、呕吐、呼衰等。;四、结局： 多数治愈，少数留后遗症， 个别死于心衰、呼衰。 ;流脑与乙脑区别;小 结