传染病学：伤寒.pptx

伤 寒;案例;问题;学习要点;伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。 主要并发症 肠出血 肠穿孔 ;沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 ;;“伤寒玛丽”，本名叫玛丽·梅伦(Mary Mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁 时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才 于是转行当了厨师，每月能赚到比做女佣高出很多的薪水。玛丽虽然身体一直健康，却携带伤寒杆菌。后来玛丽相继传染多人，最终被隔离在纽约附近一个名为”北兄弟岛“(North Brother Island)的小岛上的传染病房。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌却一直顽强地存在于她的体内。最终玛丽于1938年11月11日死于肺炎。;;掌握伤寒的发病机理、临床表现、诊断和治疗。 熟悉伤寒的并发症、预防；副伤寒甲乙、丙的病原学、临床表现和实验室检查。 了解伤寒的病原学、流行病学、实验室检查和鉴别诊断;;潜伏期 3～60d 一般10～14d。 临床分型 ;典型病例临床分期：;典型病例临床分期：;玫 瑰 疹;缓解期 第4周 体温下降，食欲渐好，脾脏回缩 仍可出现并发症（肠出血或肠穿孔） 恢复期 第5周 体温正常，食欲好转 约1个月左右完全恢复; 全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。; 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 ;毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊; 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短； 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； 肝脾???大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 、病程短、病死率低。; 体温多不高，热程较长，热型不规则； 症状多不典型；虚弱现象明显； 胃肠功能紊乱突出； 易并发支气管炎和心功能不全； 恢复慢、病情迁延； 病死率高。; 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。;肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%） 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4W多见（3%～4%） 中毒性肝炎：第1～3周 中毒性心肌炎：第2～3周 支气管炎及肺炎：多为继发感染 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂 肾炎、血栓性静脉炎等。;实验室检查1：一般检查;实验室检查2：细菌学检查;实验室检查：免疫学检查;肥达氏反应结果评价; 5、少数病人抗体效价低或阴性： 早期使用有效药物；患者免疫功能低。 6、假阳性问题： 其他沙门氏菌感染的交叉反应； 少数其他病：急性血吸虫病、免疫性 疾病等。;流行病学 流行季节、地区、伤寒史、接触史 临床表现 实验室检查 确诊标准：培养到伤寒杆菌 辅助诊断：肥达氏反应O、H抗体均阳性，或在恢复期效价增高4倍以上;案例;问题;入院后辅助检查;案例; 上呼吸道感染： 病毒性肝炎 斑疹伤寒 疟疾 钩端螺旋体病： 粟粒性结核： 革兰阴性杆菌败血症： 恶组：; ; 喹诺酮类：退热快、耐药少、分布广、复发少、 抗菌力强； 儿童、孕妇慎用。 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（第三代） 氯霉素：敏感者可选，注意骨髓抑制。 头孢菌素类：头孢哌酮、头孢他定、头孢曲松 儿童、孕妇、氯霉素耐药菌株 其他：SMZCO、氨苄西林 慢性带菌者：氨苄西林+丙磺舒；氧氟沙星