耳鼻咽喉—头颈外科学：颈部外科学.ppt

颈部外科学 第二节 颈部肿块 颈部肿块为一临床体征，其原因较复杂，涉及耳鼻咽喉、口腔、内、外科等、。根据发病原因，一般将颈部肿块分为 先天性、炎症性和肿瘤性三类。 【临床特点】 一、先天性 1．甲状舌管囊肿 多见于少年儿童。属先天性发育异常。在胚胎发育过程中，如甲状舌管退化不全，在盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间，常随吞咽动作上下移动。感染后可形成瘘管，并有粘液性或粘脓性分泌物溢出。瘘管不易愈合，或经常反复感染。 2. 鳃裂囊肿 为先天性发育异常。胚胎期时，颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系密切。鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。正常情况下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。若发育异常，则形成鳃裂囊肿或瘘管。囊肿多位于颈部外侧·，胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形，大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口，为鳃裂囊肿、瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通。 临床上可分为第一、二、三鳃裂囊肿。 3. 水样囊肿（淋巴管囊肿）。 二、炎症性 1、急、慢性颈淋巴结炎 鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时，可致颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎时，有红、肿、痛、热等急性炎症特点，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。颈淋巴结慢性炎症时，病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。 2、颈淋巴结核 病变为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者，局部症状少，单侧或双侧颈淋巴结肿大，常呈串状，质中等，可活动，无压痛。病情较重时，数个淋巴结可互相粘连成团。若淋巴结干酪样坏死，溃破后形成瘘管，经久不愈。 3、艾滋病性颈淋巴结肿大 为艾滋病前期临床表现之一。由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵犯颈淋巴结所致。病程较长，淋巴结逐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症。细针穿刺活检可协助诊断。 三、肿瘤性 （一）良性肿瘤 常见以下几种 1．甲状腺腺瘤 女性多见。位于颈前部，生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现。肿块质中等，随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤，可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。 2、涎腺混合瘤 多见于腮腺。表现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现。肿块位置多较深，表面光滑，质中等，推之可动。肿块向内发展，侵及咽旁间隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。 3、神经源性肿瘤 多为神经鞘膜瘤，起源于神经鞘膜上的雪旺氏细胞，常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。椭圆形或圆形，表面光滑。生长缓慢，病变范围较小时，常无明显症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧壁内移、饱满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，表现为短期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神经麻痹等征。 4、颈动脉体瘤 起源于颈动脉体。位于颈动脉分叉处。肿瘤较小时，症状不明显。如侵犯迷走、舌下等神经，可引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征。检查时肿瘤可随动脉移动，扪诊有搏动感，CT增强扫描、动脉造影、血管彩超等检查有助诊断。 （二）恶性肿瘤 1、原发性恶性肿瘤 ⑴淋巴瘤 是一种发生于淋巴组织的恶性肿瘤。主要表现为淋巴结肿大，或先在淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的淋巴结。根据细胞形态和分化程度，可分为何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类。 颈部淋巴结肿大是非何杰金淋巴瘤的常见症状，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动。若扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶时，则可相应产生鼻塞、鼻涕带血、咽部不适、听力减退等症状。因何杰金淋巴瘤所致的颈淋巴结肿大，多为双侧性，并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 ⑵上皮来源恶性肿瘤 2、转移性恶性肿瘤 颈部转移恶性肿瘤是颈部肿块的主要原因之一，其原发病灶多位于头颈部。 （1）颈部转移癌的概况 颈部淋巴结约有200-300个左右，约占全身淋巴结总数的1／3。颈部肿块50-80%为恶性，以转移性肿瘤多见。有的作者推断头颈部癌向远处转移者不超过2-3%，而其它部位的癌瘤转移至颈部淋巴结者可达37%,以颈部淋巴结肿大为首发症状的肿瘤约占10%。据统计，60%的鼻咽癌、33%的扁桃体及口底肿瘤和15%的喉癌首发症状为颈部肿块。50岁以上的病人中，90%的颈部肿块为