耳鼻咽喉—头颈外科学：气管支气管异物,食管异物.ppt

病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 炎症反应 临床表现（一） 喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二） 气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 临床表现（三） 支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 诊断 病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 预防 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 消化道异物 Foreign bodies of upper digestive tract 咽pharynx 食管esophagus 异物的种类 动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的：（17%?；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等 异物停留的部位 咽部：pharynx 扁桃体 tonsilla palatina 舌根部 会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus 异物停留的部位 食管： 食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±） 临床表现 吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查 诊断 异物史、 疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 食管镜检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查 esophagoscope 并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘 治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理 预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 你相信了吗？ 一元钱等于一千元； 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。 呼吸道及消化道异物 天津医学院附属医院： 270例，成人2例，小儿占99.3%； 武汉医学院第一附属医院：427例，小儿占97.7%； 天津儿童医院：11513例；3岁以下占77.9％～87％；6岁以下占95％；6岁以上占5％。男性占62.5%～69％， 女性占37.3%～31％.最小年龄2个月,男是女的一倍以上。 80年以前：161例；83～86年：545例；87～91年：800例。 医源性异物：喉、气管手