心血 管病症状学.pptVIP

3、 脑源性晕厥 常因脑血管病或脑组织受压脑血流减少而致晕厥，多见于动脉粥样硬化、脑瘤及颈椎病引起椎动脉或基底动脉供血不足。锁骨下动脉窃血综合征也可以发生晕厥。 4、代谢性晕厥 如过度换气，二氧化碳排出过多，发生呼吸性碱中毒，引起毛细血管收缩，使脑缺氧加重而致晕厥。 低血糖影响大脑功能，也可发生晕厥。 晕厥原因的分析 突然意识丧失提示Stokes-Adams综合征、其他心律失常或抽疯。 逐渐发生的晕厥多提示血管抑制晕厥或晕厥由于代谢原因如低血糖或过度换气所致。 晕厥前有心悸者可提示心律失常引起。 从卧位到立位的体位改变所发生的晕厥提示位置性低血压。 晕厥发生在体位改变如弯腰或身体前倾时有可能为左房粘液瘤或左房球瓣血栓。 晕厥与体位无关，可能为心律失常、心脏停搏、过度换气或抽疯。 晕厥发生在上肢用力时可能为锁骨下动脉窃血综合征。 对高血压病患者应问用降压药物情况，有助于对位置性低血压引起的晕厥诊断。 血管抑制型晕厥常见于患者情绪或体力应激（如疼痛）时发作。常有周围血管扩张、心动过缓，而平卧即缓解。 肥厚梗阻型心肌病的晕厥多见于在病人突然站起直立较久停止活动之后，或咳嗽之后，有家族晕厥史者不少见。 亦应细问患者有无瓣膜病或先心病。 短暂缺血发作史可提示脑血管性晕厥、癫痫、血管性头痛、焦虑。 用胰岛素的患者可能低血糖引起。 水肿(edema) 水肿发生部位 有助于确定心源性或非心源性水肿,前者见于右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭、缩窄性心包炎、限制性心肌病及三尖瓣病变。 下肢水肿常为充血性心衰右心衰竭表现，但属晚期征象， 眼周水肿，儿童较多见，见于肾病、粘液水肿及心衰。 咳嗽与咯血(cough and hemoptysis) 心血管病引起的咯血 二尖瓣狭窄:体力活动过度所致。咯血可为首发症状，为肺静脉高压下，肺静脉与支气管静脉间侧支血管破裂所致； 肺梗塞:有一小部分肺栓子发生肺梗塞，有明显咯血。在心衰时发生应考虑肺梗塞，栓塞后几小时到1天常有血痰，系坏死及出血到肺泡所致； 艾森曼格综合征: 在室间隔缺损或动脉导管未闭发生严重肺动脉高压时，出现血痰或咯血，系肺毛细血管破裂所致； 主动脉瘤: 如破入气管、支气管，可产生致命性咯血。 心悸(palpitation) 心悸的特点 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。患者诉心脏“跳出来”或者“停一下”等等。 心悸感觉取决于患者神经系统的敏感性，不与心脏病的严重性或心律失常的类型直接有关。例如，频发早搏，可无心脏病，而未感觉到的短阵室速可有严重心脏病。 心悸病因--心律失常 窦性心动过速或过缓，显著窦性心律不齐、早搏、房颤或房扑、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等等。 早搏时感到心悸，多为早搏后过度充盈及搏出量较大的心搏。 心律快或慢时多在心搏出量增加时有收缩加强的感觉；心率缓馒，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力。 心悸病因--心脏搏动增强 见于体力活动、情绪缴动、甲状腺机能亢进、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，以及药物等影响（烟、茶、咖啡、酒精、肾上腺素、麻黄素、氨茶碱、甲状腺素、阿托品等）；心室肥大：如高血压心脏病，各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。 心悸病因--心脏神经官能症1 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心洋外尚常有心率加快、心前区成心尖部微作痛，以及疲乏、失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。 心悸病因--心脏神经官能症2 beta肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现室件心动过速，轻度ST段下移及Ｔ波平识或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。 心得安试验：beta肾上腺素受体反应亢进综合征，在应用心得安后心电图可恢复正常，显示其改变为功能性。 晕厥(syncope) 晕厥的定义和病因 定义：为心排血量突然减少或严重低血压使脑血流暂时灌注不足，发生一过性意识丧失。 出现症状与大脑供血减少的程度与速度有关。 晕厥原因：①血管性晕厥 ②心源性晕厥 ③脑源性 ④代谢性 心源性较严重，常可威胁生命。 1.心源性晕厥 引起心源性晕厥的原因与疾病可分二大类： （1）心脏排血受阻的病变。 （2）心律失常。 （1）心脏排血受阻的病变①主动脉瓣狭窄 为左室流出道梗阻的常见原因,主要症状为劳力性呼吸困难、心绞痛及晕厥。因为运动时狭窄的瓣口妨碍心排血量的增加，出现血压下降，脑缺血，也可能因瓣膜的纤维钙化病变延及心脏传导系统或因心肌缺血发生心律失常而晕厥； ②肥厚梗阻性心肌病 非对称性心脏增厚、尤其室