医学课件：羊水栓塞的诊治进展.ppt

肝素为硫酸粘多糖类物质，具有强大的抗凝作用 抗凝血酶，抑制血浆中的凝血酶的活力，防止凝血酶元变为凝血酶。防止血栓形成。但不能溶解已形成的血栓。故应早用——高凝期用。在肝内代谢，半衰期1至2小时。经肾4至6小时排出。 注意： 1、肝素只能防止微血栓形成，不能溶纤，故应早 用。产科中只要临床症状提示 DIC 就可用。但 要重复用药，必须等实验室结果，6 12h重复。 试管法凝血时间 <12分钟 肝素不足 >30分 肝素过量 产科 18 20分钟 (应用肝素后2-4小时测) 2 、继发纤溶期，抗纤溶。 3 、用肝素后应补充血浆及凝血因子。 4 、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。 5 、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。 6 、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和 100单位肝素。 内外源凝血活酶 肝素 肝素 凝血酶元 凝血酶 肝素 纤维蛋白元 纤维蛋白 1mg=125u 12.5mg-25mg+NS 100ml iv 60分钟滴完或肝素化鲜血12.5-25mg+200ml新鲜血 iv如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时必须补充血容量及凝血因子 DIC纤溶阶段：纤维蛋白原继续下降，出血不止时 6-氨基乙酶，止血环酸 产科处理(Obstetric management) 原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行 第一产程 病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产——抢救胎儿 第二产程 及时助产 子宫保留问题：无法控制的出血--切子宫 术后放腹腔引流 宫缩剂的应用：意见不一，大多不主张用 预防 减少诱发因素 前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等 严格掌握手术指征 人工破膜 合理应用宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要细，不要反复穿刺 严格执行中引及大月份钳夹手术操作规范 谢 谢 羊水栓塞的诊治进展 定义 羊水栓塞 在妊娠或分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞，休克，DIC等病理改变导致一系列临床症状，严重者导致妊产妇死亡的一种疾病 产科严重并发症 孕产妇死亡的主要原因之一 发病率 发病率：由于诊断标准不一，差异较大 文献报导 1:8000- 1:80000 病因及有关因素 1. 胎膜因素 2.宫缩过强 3.软产道损伤 4.手术产 5.胎盘因素 6.羊水混浊 7.年龄 8.巨大儿.多胎.死胎.滞产等 羊水进入母体血液循环机制与下列因素有关： 9.妊娠过敏样综合征 关于病因的新观点  1、近年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，将 急性发作的外周循环缺氧 血液动力学衰竭 凝血功能障碍 2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关 妊娠过敏样综合征 关于病因的新观点 3、1995年Maradny,1998年Khong提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生理学起潜在作用 以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，认为有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE。 羊水进入母体血循环途径 宫颈内膜血管 胎盘剥离 病理情况下子宫血管 病生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 DIC 羊水（上皮细胞 粘膜 胎粪） I型变态 母血循环 DIC 反应 反射性（付交感N兴奋） 肺循环 血管 血管 支气管 支气管