医学课件：无痛分娩新进展.ppt

助产师 操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸02 监测产妇BP、P、SpO2、宫缩、胎心、 观察产程调整宫缩 异常情况报告麻醉或产科医师 有条件增加导乐陪伴分娩 麻醉护师 协助麻醉医师完成操作 配置镇痛泵 巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况 镇痛药管理登记发放 物品、药品的补充、设备的清洁保养 登记、收费 分娩 结束 观察 2小时 拔除硬膜外导管 离开产房 产后 修养 麻醉后随访 （病房、门诊） 出院 镇痛后随访 产妇满意度 有无相关并发症 分娩镇痛——是优生医学发展的需要，是人类社会文明的进步。减轻产妇的痛苦，提高围产期分娩质量，是我们麻醉医师的责任。 在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质量。 谢谢！ P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 无痛分娩新进展 工作量（2013） 临床麻醉--11160例 无痛人流--7920例 分娩镇痛--1062例 无痛分娩的优势： 1 2 提高母婴安全 降低剖宫产率 疤痕子宫自然分娩 鼓励实行椎管内分娩镇痛 即使没有产痛也应该放置硬膜外导管 子痫前期 子痫前期不是椎管内分娩镇痛的禁忌症 子痫前期产妇需要优先考虑留置硬膜外导管、 减少产程中突发事件后需要全麻的概率！ 全球卫生组织倡议—— 没有痛苦的分娩！！！ 无痛分娩目前开展情况 宫口开3cm无痛分娩镇痛 第二产程不停药 潜伏期开始进入产房 自然分娩行 无痛分娩镇痛者占65% 分娩镇痛流程 分娩镇痛前评估 1 分娩镇痛的准备 2 分娩镇痛的操作 3 分娩镇痛的管理 4 一、评估路径 宣教 麻醉门诊咨询 检查评估 临产入院待产 麻醉门诊： 检查、评估 病房或产房： 访视、评估 评估方式 评估内容： 病史：既往疾病、麻醉手术、药物过敏、合并其他疾病等 情况 检查：基本生命体征（BP、P、R、SPO2），双下肢、穿 刺部位、脊柱椎间隙等情况 实验室：血常规、凝血功能无异常 住院后。。。 产科异常 明显难产因素 剖宫产 剖宫产流程 无产科异常 无明显难产因素 病房待产 规律宫缩宫口开 入产房待产 阴道试产流程 血常规 凝血功能 检查 二、准备路径 进入产房 产科医师评估能否自然分娩 助产师与麻醉医师联系 产妇申请无痛 胎心监护 产科医师评估 产妇提出 镇痛申请 复查病史 检验报告 剖宫产 签署知情 同意书 分娩镇痛操作 等待 分娩 胎心异常 新的难产因素 入产房后 镇痛前准备 病人心理和生理状态的准备 专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、 多功能检测及麻醉机等设备 准备药品及消毒穿刺用具 严格执行药品查对制度 开放静脉输液通道 进入路径的标准: 血小板计数及凝血功能无异常 无穿刺部位感染 无严重妊娠并发症 无胎位异常 禁忌： 病人拒绝 颅内高压 凝血障碍 穿刺点周围感染 败血症 严重低血容量为改善 三、操作路径 麻醉医师评估无禁忌症 签订分娩镇痛知情同意书 实施分娩镇痛 产房 操作前路径 核对病人的身份 再次进行可行性评估 开放静脉通道 监测（BP、P、ECG、 SPO2） 麻醉护士或助产师协助摆体位并观察 操作中路径 选择穿刺间隙L2-3或L3-4 穿刺成功注入1.5%盐酸利多卡因3ml 观察无异常情况注入首剂量镇痛药 连接硬膜外镇痛泵，持续镇痛 镇痛药液 配置：（ 0.125%罗哌卡因+1.67ug/ml芬太尼混合液),注入试验剂量3ml ，观察5min 后并确认在硬膜外腔后，再次注入