演示文档儿童哮喘的长期管理.ppt

ICS与孟鲁斯特+ICS用于学龄儿童和青少年的疗效比较 NNT: 24 Castro-Rodriguez JA & Rodrigo G. 2010 Arch Dis Chilhood 需用全身激素的哮喘急性发作 第3步 .新. * Double Dose of ICS VS ICS+LTRA Jat GC, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97(3): 397-401 P < 0.01 （n=33） （n=30） Budesonide 400μg Budesonide 200μg + LTRA .新. * 哮喘的年发病率: 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 <1 1-4 5-9 10-14 15-29 30-49 ≥50 女性 Yunginger ,et al. Am Rev Resp Dis 1992 岁 (发病率 x 100,00 人/年) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 <1 1 男性 Yunginger ,et al. Am Rev Resp Dis 1992 80% US, 1964-1983 .新. * Kuehni C, et al. ERJ 2002 按年龄分层的哮喘控制差异 瑞士 控制不佳的喘息患者比例 睡眠障碍 言语受限性发作 娱乐受限 家庭活动受限 紧急GP诊视 住院 年龄（岁） .新. * 出生时肺功能低下 出生时BHR 变应性哮喘伴 BHR 肥胖伴月经初潮过早 儿童哮喘的不同表现型 Castro-Rodríguez JA, et al. Allergy et Immunop 2010 美国Tucson 出生队列 早期一过性 喘息者 非变应性 喘息者 IgE相关 喘息/哮喘 喘息现患率 年龄（岁） .新. * ALSPAC 出生队列研究 Henderson J. et al Thorax 2008 母亲哮喘，变态反应， 最低的 PFT, 高 HRB 母亲哮喘, 非变态反应， PFT 异常,低 HRB n=6265, UK 采用LCA 年龄（月） 早期一过性（16%） 中间性（3%） 持续性（7%） 长时间早期 （9%） 迟发性（16%） 从未/少见（59%） 表5.得出的表现型和临床转归之间的相关性强度和方向 表现型 哮喘 变应性 早期一过性 长时间早期 中间发作型 迟发型 持续性 喘息发生概率 .新. * 我如何确诊3岁以内儿童的哮喘? .新. * 哮喘预测指数 (API) 反复发作的喘息 3岁以内，每年发作≥ 3 次 + 1条主要标准或2条次要标准 主要标准: - 父母哮喘史 - 医生诊断的变态反应性皮炎 次要标准: - 医生诊断的过敏性鼻炎 - 与感冒无关的喘息 - 血液嗜酸性粒细胞 >4% Castro-Rodríguez JA, et al AJRCCM 2000 *Worldwide Prize Montreal, Canada 2002 2007 2014 .新. * 预测年幼儿哮喘的API及其他指数 表I.API和Isle of Wight（怀特岛）及PIAMA指数的特征 表II.API和Isle of Wight（怀特岛）及PIAMA指数的价值 哮喘的风险 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 API Isle of Wight PLAMA 发表年份 2000 2003 2009 国家 美国 英国 荷兰 出生队列中的儿童人数 1246 1456 3969 预测哮喘的年龄（岁） 6-13 10 7-8 使用的参数数量 5 4 8 参数 哮喘家族史 √ √ √ 湿疹 √ √ 鼻部症状 √ √ 无感冒时的喘息 √ √ 外周性嗜酸性粒细胞增多症 √ 过敏（皮肤点刺试验) √ 呼吸道/胸腔感染 √ √ 性别 √ 吸入药物的使用 √ 父母的教育 √ 过期产 √ +LR：阳性似然比（灵敏度/1-特异度）；-LR：阴性似然比（1-灵敏度/特异度） Castro-Rodriguez JA