《糖尿病眼部并发症》.pptVIP

糖尿病眼部并发症;眼 球 ;我们的世界--多么美好;丑陋的糖尿病眼底……;胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖， 引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。 全身多器官脏器损害;眼睑：麦粒肿 结膜：毛细血管扩张，微血管瘤 角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼 晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹 屈光改变 视神经：缺血性视神经病变 玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变;糖尿病视网膜病变;流行病学; 临床过程（一）; 临床过程（二）; 临床过程（三）;非增殖性糖尿病性视网膜病变病变部位; ? 眼底出血4象限、棉絮斑增多 ? 静脉不规则 扩张至少2象限 ? IRMA至少见于1象限 ? FA毛细血管无灌注区5PD 此期患者将迅速发展为增殖期， 需紧密随诊,可予光凝治疗;A; 临床过程（五）;A;增殖期糖尿病性视网膜病变病变部位;增殖期糖尿病性视网膜病变病变部位;糖尿病视网膜病变分期;发病机制 (1) --- 微血管病变发生机制; 缺血 新生血管生长因子 血小板源生长因子(PDGF) 成纤维细胞生长因子(FGF) 血管内皮细胞生长因子( VEGF) 肿瘤坏死因子(TNF) 转化生长因子（ TGF） 胰岛素样生长因子（IGF）;糖尿病黄斑病变;? 视乳头水肿 ? 视乳头缺血 ? 视乳头新生血管生成 ; 小动脉硬化，多见中老年病程长者. 有动脉静脉交叉征，动脉纤细， 可无高血压史? 小动脉闭塞，多见于晚期糖尿病， 小动脉呈白线，视网膜水肿，病情 发展至较大血管.数周后新生血管形成;? 早期静脉充盈、扩 张，管径粗细不均， 迂曲，呈串珠状， 伴有血管白鞘 ? 晚期静脉全部或部 分阻塞,出血增多 ;早期：玻璃体液化,血-视网膜屏障破坏所致 高血糖时, 蛋白质非酶性糖基化影响胶原 增殖期前：玻璃体无明显改变 增殖期后：新生血管在玻璃体皮质与视网膜内界膜 之间生长, 逐渐形成与后玻璃体的粘连, 如发生PVD, 可伴玻璃体出血或网膜脱离 ; ;黄斑水肿中心暗点;对比敏感度下降;黄斑水肿、牵拉视网膜脱离 视物变形;阅读困难！;生活自理困难！;诊断-眼底荧光血管造影; 控制高血糖 长期稳定控制血糖可延缓DR的发展 药物治疗DR不满意：Aspirin, Diamox, Doxium 控制高血压、高血脂 控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病;治疗（二）激光治疗;治疗（二）激光治疗;治疗（二）激光治疗;治疗（二）全视网膜激光治疗原理;;激光光斑反应强度的分级;激光前;;治疗（三）;; 小结;课后思考题： 糖尿病视网膜病变是如何分期的？ 其临床意义为何？ 课后阅读： 张承芬主编 《眼底病学》