耳鼻咽喉—头颈外科学：喉阻塞.ppt

第7—8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。 颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠近。故若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区阈称为安全三角区。气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部大血管。 适应证 1、3-4度的喉阻塞 2、下呼吸道阻塞 3、预防性切开 手术方法 Method 麻醉：Anesthesia:局麻，全麻，无麻。 体位：Postur: 垫肩仰头位，半坐卧位 切口：Incisions: 环状软骨下缘至胸骨上窝。 甲状腺处理Thyroid gland treat：牵拉，切断结扎。勿直接从腺体分离。 切开位置Section Position: 2～4环，不能低于第5环。特殊情况下切开第1、2气管环。 切开大小 Cuting dimension: 2个气管环或圆形。 操作步骤 体位 麻醉 切口 分离颈前组织 分离甲状腺峡部 确认气管 切开气管 插入套管并固定 缝合切口 术后护理 保持内管通畅：4～6小时清洗内管1次 室内温度和湿度：22℃ ，90％以上 维持下呼吸道通畅：雾化，滴药，稀化 切口清洁：每日消毒切口，更换垫布 防止套管阻塞或脱出：缚带松紧适宜 换管：5～7天 拔管：先堵管24—48小时，无异常拔管 并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 喉阻塞laryngeal obstruction 内容 一、定义二、应用解剖三、病因四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗 定义 又称喉梗阻。是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状 群。 喉（larynx）的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。 喉的解剖：声门区是喉部最 为狭窄的部位 幼儿喉腔小，组织疏松，神经发育不成熟。所以喉阻塞更易发生。 病因 炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪 1、炎症－小儿急性喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急性会厌炎，咽后脓肿。 喉白喉 2、外伤 － 挫切、烧灼、火器、热熨。 3、异物－机械阻塞，刺激引起声门痉挛。 4、水肿 － 血管神经性，过敏性 5、肿瘤 － 喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤 6、畸形－先天性：喉蹼、囊肿 疤痕狭窄 喉蹼 囊肿 7、麻痹 － 双侧声带外展性瘫8、痉挛 － 破伤风的喉痉挛． 临床表现 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 紫绀 喉阻塞的分度----4度(重点) 一度 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹 时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。 二度 安静时有轻度呼吸困难、喘鸣 及软组织凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状， 脉搏正常。 喉阻塞的分度 喉阻塞的分度 三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织 凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入 睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 喉阻塞的分度 四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定 向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血 压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、 心力衰竭、死亡。 诊断 病史 症状和体征 与 呼气性呼吸困难、 混合性呼吸困难 鉴别 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 根据病因和呼吸困难程度，采用药物或手术治疗。 治疗 呼吸困难一度 ，对因治疗 炎症：及时足量有效抗生素、激素 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 呼吸困难二度 炎症：及时足量有效抗生素、激素 肿瘤、外伤、声带麻痹： 不能去除病因，可考虑气管切开。 异物：迅速取出 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 三度呼吸困难 ◆炎症：严密观察，作好 气管切开的准备 ◆肿瘤：立即气管切开 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 四度呼吸困难：立即气管切开。 紧急情况先气管插管 或环甲膜切开。 治疗－气管切开术 手术类型：