跟腱断裂的运动疗法.pdfVIP

第 节 跟腱断裂 跟腱断裂是指因各种原因导致的跟腱部分或完全断裂，它是常见的急性运动 创伤疾病。根据其受伤机制的不同分为直接暴力和间接暴力导致，直接暴力多见 于刀、玻璃等锐器切割伤；间接暴力多见于运动时蹬踏、起跳、落地或滑倒时受 伤，临床中以间接暴力导致的闭合性跟腱断裂居多。跟腱断裂以足球、篮球、羽 毛球等球类、体操、田径、武术、舞蹈、杂技等项目运动中多发，特别是跟腱局 部曾行激素封闭术者。跟腱断裂部位多见于腱-腹结合部、跟腱下止点部和跟腱 体中份。跟腱断裂临床上一般均须行手术修补术，手术后及时给予康复训练有助 于其功能的恢复。运动疗法在跟腱断裂术后的运用对于跟腱的愈合、患肢踝关节 活动范围、小腿肌肉力量、长度和围度、踝关节肌力和平衡能力及步态的恢复有 积极意义，有助于患肢运动能力的恢复和减少残障。本节主要介绍跟腱断裂术后 的运动疗法。 一、 临床表现与诊断要点 （一）症状与体征 1.症状 直接暴力导致者可见局部切割伤口，伤口内可见断裂的跟腱组织， 踝关节背伸时跟腱外形消失；间接暴力导致者一般均在快速跑或跳跃时突感小 腿后侧或足跟部有“棒击感”或清脆的响声，伤后局部出现疼痛、肿胀、小腿 后侧下段至足跟甚至足底部位的瘀血或瘀斑、踝跖屈受限、跛行、不能做跑跳 等动作，下楼梯时患肢踝关节行动障碍。陈旧跟腱断裂者局部肿痛多已消退。 2.体征 表现为在跟腱走形区可扪及局部凹陷感，局部压痛，跟腱连续性 消失；被动背伸踝关节出现小腿后侧下段疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱；俯卧位 检查可见受伤侧跟骨结节延长，足跟轻度内旋，捏小腿三头肌试验(Thompson 征)阳性，患踝跖屈活动范围小于健侧,提踵试验阳性。部分患者足底部位皮肤 感觉减退或消失。陈旧性跟腱断裂者仍可有局部压痛，断端能扪及皮下凹陷, 并在凹陷远近端可扪及到皮下硬结或挛缩的跟腱组织，跛行步态,踝跖屈力弱， Thompson 试验可呈阳性，也可呈阴性。 1 （二）辅助检查 1. 超声波检查 跟腱完全断裂者可见跟腱纤维不连续，完全中断，跟腱边 缘呈锯齿状，远近端可见不同程度的回缩增粗，断裂间隙处为低回声区或无回声 区；跟腱部分断裂者可见跟腱纤维的部分连续性，不连续的跟腱纤维之间及周围 可见低回声区或无回声区。 2. DR 检查 一般侧位DR 检查可见Amer 征阳性和Kager 三角轮廓模糊或消 失。Amer 征阳性表现为侧位DR 片上显示跟腱上段增粗、前移，前缘呈阶梯状； Kager 三角是有跟腱前缘、跟骨上缘及深部屈肌群肌腱后缘围成的三角的脂肪影 像，当跟腱断裂时三角区轮廓模糊、密度增高或三角区脂肪影像消失。 3. 核磁共振（MRI）检查 MRI 主要表现为跟腱增粗，腱束分离，局部T W 、 1 1 T W 信号均匀或不均匀增高，腱束重叠交织但不连续或可见部分连续的腱束影。 2 1 （三）临床分期 根据跟腱断裂术后病理愈合机制主要分为三期。 1. 急性期 术后1～2 周。 2．愈合期 术后3 周～3 月。 3. 康复期 术后4～12 月。 二、 常用治疗方法 跟腱断裂后一般采用手术方法治疗为主。若患者体质原因有手术禁忌症或不 愿手术治疗者可采取石膏托固定治疗，但易残留不同程度的功能障碍。常用手术 方法及术后治疗方法如下： （一）手术治疗方法 根据跟腱断裂点、新鲜或是陈旧性损伤的不同可采取 切开修复缝合术或微创经皮小切口缝合术。急性跟腱闭合断裂和开放断裂均主张 早期手术治疗，陈旧性跟腱断裂可择期手术。缝合方法多采用 Kessler 法或 Bunnell 法。 （二）术后常用治疗方法 1. 冷疗 急性期术后无菌敷料保护下可使用冷风机冷疗 15 分钟/小时， 6～8 次/天。愈合期、康复期一般在运动疗法后给予冰敷15 分钟/次。 2 2. 超声波 急性期0.6W/cm ，5 分钟， 1～2 次/ 日。愈合期和康复期可视 局部情况增加剂量以软化瘢痕。 2 3.