精神病学：器质性精神障碍 (2).ppt

器质性精神障碍 第五章 脑器质性精神障碍 第六章 躯体疾病所致精神障碍 概述 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍：包括脑变性疾病、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍：指脑以外的躯体疾病引起的精神障碍，包括：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。 概述 器质性精神障碍vs.功能性精神障 器质性精神障碍的临床特征 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 急性起病以意识障碍 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主 常见的临床综合征 谵妄 遗忘综合征 痴呆 谵妄 又称急性脑病综合征，是一组以急性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。 急性起病、病情发展迅速。 典型谵妄常10～12天完全恢复，有时可达30天以上。 病变可逆，预后较好。 常见病因：颅内感染、中毒、代谢紊乱、戒断等 综合性医院中最常见的一种精神障碍，发生率5%～15%，术后达到50%，ICU高达80% 。 谵妄的临床表现 意识障碍：恍惚、可有注意力涣散，定向障碍 定向障碍：时间地点定向损害 记忆障碍：即刻记忆、近记忆损害明显，遗忘 感知障碍：感觉过敏（声、光）、错觉、幻觉（幻视） 思维障碍：思维混乱（不连贯）、片段妄想 情感障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快 行为障碍：行为冲动 睡眠-觉醒周期紊乱 重要特征：昼轻夜重 谵妄的治疗 病因治疗 支持治疗 对症治疗：兴奋躁动首选氟哌啶醇； （震颤谵妄：苯二氮卓类） 遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff?syndrome），由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 常见原因：VitB1缺乏等 遗忘综合征的临床表现 ?严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆正常。近期发生事情，特别是近期接触过的人名、地点和数字最易遗忘。为了补偿这方面的缺陷，常产生错构和虚构现象。 意识清晰，其他认知功能仍可保持完好。 遗忘综合征的治疗 病因治疗 康复训练 痴呆 是较严重的、持续的认知障碍。 特征：缓慢出现的智能减退，伴不同程度的人格改变，无意识障碍。 多数起病缓慢，病程较长，又称慢性脑病综合征。 痴呆的临床表现 认知功能缺损：记忆减退为早发症状，近事记忆障碍明显，理解分析判断能力受损 社会生活功能减退：职业能力、日常生活能力下降 精神行为症状：焦虑、幼稚、人格改变、片段幻觉妄想、反社会行为（如性犯罪或偷窃等） 痴呆的治疗 病因治疗 对症治疗 生活护理 第五章  脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍分类 阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致的精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍 1、阿尔茨海默病（AD） 定义 一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢不可逆 临床上以智能损害为主 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP）、神经元纤维缠结（NFT）等病变 流行病学 65岁以上老年人中痴呆患病率为4%～7% 患病率随着年龄增加而增加，80岁以上患病率可达20%以上 危险因素：年老、女性、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平等 病因和发病机制 分子遗传学研究 确定与AD 相关的基因有4种（分别位于21号、14 号、1 号、19 号染色体上） 神经病理 患者大脑皮质萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。 皮质大量特征性SP，SP分布范围与AD的认知受损程度正相关。 大量NFT。 神经生化 Ach减少 临床表现 持续性进行性认知功能减退及社会生活功能减退和精神行为症状 轻度：近事记忆障碍，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损、人格改变。 中度：不能独自生活、丢三落四、忘记家庭住址及亲友的名字、但尚能肌注自己的名字、远记忆受损，出现精神行为症状。 重度：忘记自己的名字、不认亲人、语言功能退化、活动能力受损，肌张力增高、肢体屈曲。 AD的核心症状  认知症状 记忆力减退 注意力不能集中 对时间、地点不能分辨 思维和判断能力下降，不符合常识 精神行为症状 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状 发生率：70%～90% 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因 诊断 ICD-10诊断要点 存在如上所述的痴呆 潜隐起病，缓慢衰退，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在 无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致 缺