中医药治疗支气管哮喘的研究应用概述.docVIP

中医药诊疗支气管哮喘研究概述 中医药诊疗支气管哮喘研究概述 支气管哮喘属于中医“哮病”、“喘证”范围。中国现存最早医学著作《黄帝内经》中已经有对喘证症状、病因、病位具体叙述。《金匮要略》继之提出“伏饮”致喘咳概念，为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。哮喘之名首见于《丹溪心法》。《景岳全书》认为哮喘发作是由夙根所致，载“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。中医理论认为哮喘是因为“宿痰”伏肺，外感或七情诱发。黄静从体质学说角度认识到，体质决定哮喘易罹性，体质决定哮喘病机及其转归。 支气管哮喘是常见慢性呼吸系统疾病，发病率正在逐年攀升，现在已成为全球关注公众健康问题。据报道，全球哮喘病死率为1／100 000—20／10Q 000，全世界每十二个月约25万哮喘患者死亡，其中年轻人占较大百分比。哮喘诊疗给患者及其家庭带来沉重经济负担，伴随中医药对本病深入研究，中医药工作者对支气管哮喘诊疗积累了大量临床经验，现快要来中医药防治支气管哮喘研究进展综述以下。 1.支气管哮喘内治法 1.1辨证分型论治 辨证论治是中医诊疗疾病一大特色，临床依据患者症状，可分为不一样证型诊疗。李彤等将儿童支气管哮喘患者分为热性型哮喘、寒性型哮喘、脾虚气弱型、肺气虚弱型、气滞血瘀型，分别采取清肺化痰，温肺化痰，健脾化痰，补肺固卫，宣肺化痰、止咳平喘和活血化瘀法诊疗，临床有效率为83％。李统华将支气管哮喘分四型：(1)肾阳亏虚型，治宜温肾健脾、纳气平喘，给加味真武汤诊疗；(2)痰热内盛型，治宜清化痰热、宣肺定喘，给清肺化痰汤诊疗；(3)寒饮内伏型，治宜健脾温肺、化痰平喘，给加减小青龙汤；(4)阴虚内热型，治宜滋阴益肾、润肺平喘，给益肾润肺汤加减。 总来说，哮喘诊疗以祛痰为大法，遵照“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”标准。 1.2辨证分期论治 安效先认为小儿哮喘发作期多为痰瘀伏肺，以“祛风、豁痰、化瘀”为诊疗大法；缓解期多是肺脾气虚为主，以健脾补肺，益气固表为根本诊疗。王烈教授对哮喘分发作期、缓解期和稳定时三期论治：(1)发作期，止咳、平喘定哮，方选止哮汤；(2)缓解期，治以止咳化痰，方选缓哮方，所用药品系止哮汤去平喘之虫类药；(3)稳定时，调补肺脾肾，方选防哮汤及固哮汤加味。汪荫华教授认为哮喘发作期以痰邪作祟为主，可分为热痰、寒痰、顽痰等，予清热化痰、降逆平喘、宣肺散寒、温化痰饮、攻逐顽痰、搜风通络诸法。分别选择麻杏石甘汤、定喘汤、射干麻黄汤、小青龙汤、皂荚丸加海浮石和胆南星、石菖蒲等。缓解期以脏器亏损，宿痰内伏为病情特点，以补肾、健脾、益肺为主法，尤重补肾。肺气虚者，用玉屏风散或参蛤散加五味子、紫河车；合并脾气虚者，加用四君、六君加味；气阴两虚者，用生脉饮加沙参、玉竹、黄精、玄参、生地黄、乌梅养阴益气；肾阴虚者，用七味全部气丸加黄精、知母；肾阳虚者，用桂附地黄丸加淫羊藿、补骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等。 总而言之，哮喘分期论治和疾病发展情况亲密相关，发作期“急则治其标”，以祛除痰邪为主；缓解期“缓则治其本”，大多和肺脾肾相关，扶正为主。 1.3辨体质论治 体质是每个人特有个性，伴随体质学发展，其越来越多受到临床医家重视，多在辨证同时关注患者体质调整。邵长荣认为哮喘病情错综复杂，有显著个体差异存在，提出在诊疗同时纠治患者体质虚实偏颇。临床中，邵长荣对虚寒型体质患者哮喘急性发作控制后，立即用温肾补肺之品从本论治；痰湿体质者不管是在哮喘发作期还是缓解期全部加入健脾化湿、和胃利湿之品；瘀郁体质者常在平喘药中加入疏肝解郁、宽胸理气、行气活血之药。宋桂华认为体质原因决定病机寒热虚实从化性、疾病证候类型、处方选药正确合理性，经过后天原因来逐步改善儿童体质偏颇(尤其有哮喘家族史儿童)，可将疾病消除在萌芽状态。在发作期和缓解期依据哮喘儿童体质分为虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质5种类型论治，取得很好临床疗效。 体质寒热虚实将直接造成疾病发展和转归，诊疗中结合患者体质特点诊疗是必不可少，不可盲目标遵照常规诊疗方法而延误病情。 2.名医经验诊疗 在长久临床实践探索中，各医家形成了独有治喘经验。吴银根教授认为阳虚寒盛为哮喘病机之本。辨治关键点：(1)宣肺散寒，降气平喘，重用麻黄根；(2)清肺化痰，平喘止嗽，重用桑白皮和白果配伍；(3)搜风祛痰，善用虫药，多用半夏配伍南星化痰散结；(4)活血化瘀，痰瘀同治，诊疗反复发作顽固性哮喘，善用鬼箭羽；(5)健脾温肾，扶正补虚治其本，多宗《脾胃论》。王琦教授认为，哮喘将愈期或缓解期，关键表现为肺肾阴虚、虚火上炎之证，应以百合固金汤为主方善其后。周仲瑛教授认为风痰阻肺是哮喘发作期关键病机，诊疗当以祛风化痰为主；风痰内伏是哮喘反复发作根本原因，诊疗上扶正和祛邪同用，采取补益肺(脾)肾，