下腔静脉滤器植入 取出术规范.ppt

下腔静脉滤器置入和取出术 曹碧芳  概述 下腔静脉滤器(CF)是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置 肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀,严重者出现休克,病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万,病死率25%-30% (15-20万)。在我国,随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加,肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实,肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%  概述 肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉(ⅣC)内 编织下腔内滤网的方法,以阻挡ⅣC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的 Mobin Uddin伞形滤器系统,需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进,滤器的品种不断增多,滤过 效果显著,明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另 方面,由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉  概述 方面,由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。  血流方向 静脉 肌肉 深静脉血栓 阻褰段以 中胀、发炎  ⅣVCF置入、取出的适应证与禁忌症 )、ⅣCF置入的适应证 、绝对适应证:(1)已经发生肺动脉栓塞或 腔静脉、髂股胭静脉血栓形成的患者有 A B) 凝 治疗过程中发生出血等并发症 (C 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝 2)肺动脉栓塞,同时存在下肢深 脉血栓形成者。(3)髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。(4)、诊断为易栓症且反 发生肺动脉栓塞者。(5)急性下肢深静脉血栓形 成,欲行导管溶栓或血栓清除者。 2、相对适应证:主要为预防性滤器置入,需  ⅣCF置入、取出的适应证 要谨慎(1)严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括:A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。(2)临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。(3)慢性肺动 脉高压伴高凝状态。(4)高危因素患者,如肢体 长期制动、重症监护患者。(5)高龄、长期卧床 伴高凝状态 )、ⅣCF置入禁忌证 1、绝对禁忌证:慢性下腔静脉血栓,下腔静脉重 度狭窄  ⅣVCF置入、取出的适应证与禁忌症 2、相对禁忌证:(1)严重大面积肺动脉栓塞,病 情凶险,已生命垂危者。(2)伴有菌血症或毒血 症者。(3)未成年人。(4)下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 (三)、ⅣCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限 3、造影证实胭、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失  ⅣVCF置入、取出的适应证与禁忌症 4、预防性置入滤器后,经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 (四)、ⅣCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 3、造影证实胭、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者(如 易栓症)。  术前准备 1、患肢超声或(和)血管造影检査:了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。 2、凝血功能和肝肾功能的测定:包括凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值(NR)、纤维蛋白 原(FB)、活化部份凝血活酶时间(APTT)、凝 血酶时间(TT)、D-二聚体检测(0-0.256ngL)、 肝功能、肾功能和血常规检査。