中国肝病诊疗管理规范.ppt

《中国肝病诊疗管理规范》白皮书 临床肝胆病杂志第3拳第32014年3月  背景 中国医院协会 63名专家:肝病学专家33名 医院管理专家30名 建立肝病规范化管理的相应制度 标准 推广方式 相关肝病的规范化管理 专业材料  慢性乙型病毒性肝炎 治疗目标:持久地抑制病毒复制 短期目标: hbeag血清学转换和/或HBVD NA抑制、ALT复常的初始应答,预防肝功能失 代偿的发生,并确保持久应答,以降低治疗中/后 肝脏炎症和纤维化的发生。 最终目标:预防肝功能失代偿,减少或预防疾病进 展至肝硬化和/或肝细胞癌(HCC),以延长存 活时间 专业材料,仅供医药专业人员参考  治疗 抗病毒治疗是关键 药物的长期疗效均不确定:患者的年龄、肝病的 重程度、持久应答的概率、发生耐药的可能性、毒 副作用及并发症 初始治疗:干扰素、胸腺素一α、拉米夫定(LAM 阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV) 替比夫定(LdT)、替诺福韦酯(TDF) 干扰素:年轻患者 ≥核苷(酸)类似物(NAs):优选ETⅤ或TDF (单药) 专业材料,仅供医药专业人员参考  干扰素 1)普通IFNa: 5MU,3/w或1/隔日 疗程:6~12M,6M无应答,RGT策略改用 或联合其他抗病毒药物 (2)聚乙二醇干扰素( Pe FNO-2a和P eg i FNa-2b):pe gi FNa-2 a 1 8 0μ(如用 pegi fna-2b,1.0~1.5p g/kg)1W,疗程1y 延长疗程可减少停药后复发的可能 专业材料,仅供医药专业人员参考  核苷(酸)类似物(NAs) NAs有5种我国已上市4种: ●拉米夫定(LAM):100mg,1/日 ●阿德福韦酯(ADV):10mg,1/日 恩替卡韦(ETV):0.5mg,1/日 ●替比夫定(LdT):600mg,1/日 专业材料  核苷(酸)类似物(NAs) 1)NAs初治患者:亚太、欧洲和美国肝病学会及国内的相关指南 强效、高耐药基因屏障的抗病毒药物,ETV和TDF作为优选单药 ETV:0.5mg,1/日 TDF:300mg,1/日,监测肾功能及血磷 停药: HBVDNA低于检测下限、ALT复常, hBea g阳性患者 需达到 hBeag血清学转换后,再巩固至少1年( hB g阴性患 者需巩固至少 年),经过至少2次复查( hBeag阴性患者需 经过至少3次复查),每次间隔6个月,如仍保持不变且总疗程至少已 达2年者( hBeag阴性患者总疗程至少需2.5年),可考虑停药 ,但停药后复发率仍较高,延长疗程可减少复发 专业材料,仅供医药专业人员参考  核苷(酸)类似物(NAs) 2)对既往或正在接受NAS治疗:个体化治疗 冫早期病毒学指标-远期疗效 24周 HBVDNA--2~4年的疗效 NAs治疗的“路线图概念”:根据治疗24周H BVDNA水平优化治疗方案,以提高远期疗效, 减少耐药的发生 路线图概念”的优点:为接受低耐药屏障药物治 疗的患者的监测和管理提供了综合指导。远期耐药 高于ETV和TDF 专业材料  核苷(酸)类似物(NAs) (3)初始联合治疗 欧美主要治疗指南中并不被推荐作为一线治疗方案 国内也存在较多的学术争论 专业材料,仅供医药专业人员参考  核苷(酸)类似物(NAs) 随访 至少随访12个月 前半年: 2月 血清胆红素(必要时)、 HBV血清学标志物和 HBVDNA 后半年:1次 对于持续ALT正常且 HBVDNA阴性者,建议 至少每6个月进行 HBVDNA、ALT、AFP 和超声显像检查 对于ALT正常但 HBVDNA阳性者,建议每3 个月检测1次 HBVDNA和A 每6个月进 行AFP和超声显像检查;必要时应做肝组织学检 杳 专业材料,仅供医药专业人员参考 材料编号:X00000