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临床危象及抢救方法汇总 临床危象,即疾病危急征象,见于临床各科。危象识别和救治是危重病抢救医学关键组成部分。 1 内分泌代谢系统 1. 1 垂体危象: 本危象是垂体功效减退症未经系统、正规激素补充诊疗出现多个代谢紊乱和器官功效失调,是危及生命危急重症之一。 诊疗关键点: 垂体功效减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救方法: 多由低血糖和/或低钠血症引发,强调快速纠正低血糖、水电解质紊乱,快速补充相关缺乏激素,同时主动控制诱发原因,处理并发症。 1.2 甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情急性极度加重,常危及患者生命 诊疗关键点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,忽然出现高热( 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救方法: 快速抑制甲状腺素合成和分泌(给予抗甲状腺药、碘剂) ,快速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护关键脏器,防治功效衰竭(给予退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3 甲状腺功效减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功效低下失代偿一个严重临床状态,威胁患者生命。 诊疗关键点: 甲减患者,忽然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平显著减低。 抢救方法: 快速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4 甲状旁腺危象 包含甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致高血钙危象和甲旁减所致低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊疗关键点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、猛烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功效损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救方法: 努力争取在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L。具体方法为促进钙排泄(给予呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨钙吸收(给予光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷) 。 ②低血钙危象: 诊疗关键点关键为神经肌肉兴奋性增高;特征性表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者; Chvostek征和Trousscau征阳性;血清钙 1. 25 mmol/L。 抢救方法: 立即注射钙剂和维生素D;若抽搐不止,可加用镇静止痉剂,如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷,低则补给。 1.5 肾上腺危象 是指由多种原因引发肾上腺皮质忽然分泌不足或缺乏所表现临床症状群。 诊疗关键点: 肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功效减低者,突发极度乏力、高热( 40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、心动过速( 160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。试验室检验:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇) 、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高( 0. 3 ×109 /L) 。 抢救方法: 立即静脉滴注氢化可松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。 1.6 嗜铬细胞瘤危象 亦称儿茶酚胺危象。是因为嗜铬细胞肿瘤忽然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌忽然降低、停止,而引发严重血压和代谢紊乱。 诊疗关键点: 发作时血压急剧升高(249～300 /180～210 mm Hg) ,高血压和低血压休克交替;代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性) ;基础代谢率升高40%以上。试验室检验: 24 h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检验发觉肿瘤 抢救方法: 立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。 1.7 糖尿病危象 糖尿病未立即诊疗或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。 诊疗关键点: 酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒; 高渗性昏迷:严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降) 、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33. 3 mmol/L、血Na+ 145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压 320 mmol/L; 乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH值 7. 20、血HCO3