丁苯酞联合替罗非班治疗急性脑梗死.ppt

丁苯酞联合替罗非班治疗急性脑梗死 宁津县人民医院神经内科  病例摘要 患者李某某,男,62岁,农民 主诉:言语不利、右侧肢体活动不灵约1小时 现病史:患者于入院前约1小时无明显诱因出现言语不利、 右侧肢体活动不灵,无恶心、呕吐,无呼吸困难,无意 识障碍,无肢体抽搐,无二便失禁,院外未予特殊处理, 急来院,急诊医师行颅脑CT后以“脑梗死”收入病房。 既往史:既往有布氏杆菌病半年,现已治愈。 个人史、婚育史、家族史均无特殊。  入院查体 T36.7℃P0次/分R23次/分BP136/77mg,N|Hs7分, 洼田饮水试验1级,神志恍惚,精神差,失语,双侧瞳孔 等大同圆,对光反应灵敏,口角不歪,伸舌无偏斜,颈 软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率90次/分,律 齐,腹软,左侧肢体肌力5级,肌张力正常,右侧肢体肌 力5-级,肌张力正常,右侧巴氏征可疑阳性。  入院检查 2019.03.13 血常规、凝血四项:基本正常。 ·次日空腹肝功、肾功、血糖:均正常。 血脂:同型半胱氨酸31.8 umol/l↑,低密度脂蛋白 3.39mmo/L 心肌酶谱:谷草转氨酶43UL个,乳酸脱氢酶716U↑,肌酸 激酶54UL,肌酸激酶同工酶16 mmol/L。 心脏彩超:1左房增大;2左室收缩功能正常;3.二尖瓣少 量返流,三尖瓣少-中量返流,主、肺动脉瓣少量返流;4主 动脉瓣及二尖瓣钙化。 心电图:T波改变。  313入院前颅脑CT:未见明显异常。 心~圈  初步诊断 定位诊断:前循环 诊断依据:1,患者右侧体痪;言语不利;2,查体:失语, 右侧肢体肌力5·级,右侧已氏征可疑阳性。 定性诊断:缺血性脑血管病 诊断依据:1,老年男性,安静状态下起病;2,查体有神经系统 局灶定位体征;3,头颅CT排除出血  314颅脑MRl:左侧额颞岛顶叶、左侧放射冠区多发急性脑梗 死。DW呈明显高信号,ADc图呈低信号。  314颅脑MRA:1符合脑动脉硬化MRA表现;2符合 左侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞MRA表现。  314颈部血管MRA:右侧椎动脉纤细,双侧颈总动脉、颈内动脉、颈 外动脉、左侧椎动脉走形自然,管壁光滑,管腔未见明显狭窄或闭塞。