《甲强龙在急性脊髓损伤中的作用》.pptVIP

甲强龙在急性脊髓损伤中的作用;大多脊髓损伤并非累及整个横断面;背 景;自由基诱导的脂质过氧化;脊髓的继发损伤;急性脊髓损伤的早期并发症 ;甲泼尼龙的作用机理;甲强龙抑制脂质过氧化 (cats);甲强龙抑制脂质过氧化;随机双盲安慰剂对照试验 (adm. time 12 h)。 剂量：甲强龙 30 mg/kg 冲击, 间隔45 min分钟后23h内继以5.4mg/kg/h静脉输注，与纳络酮、安慰剂对照。 6个月后终点 : 运动功能，触觉与针刺感。 患者：脊髓完全/不完全损伤。 结 果 ?瘫痪? 早期应用甲强龙病人22%恢复功能，安慰剂组8%。 ?麻痹? 早期应用甲强龙病人75%恢复功能，安慰剂组59%。;NASCIS II 研究结果;NASCIS II 研究结果;结 论 与安慰剂相比，6个月甲强龙治疗（受伤后8h内开始）对恢复运动功能(p=0.03) , 改善针刺感觉 (p=0.02) 和触觉 (p=0.03) 有显著的统计学差异。 甲强龙对神经完全及不完全损伤病人均有疗效。 受伤8小时后开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差异。 脊髓损伤8小时后再予治疗神经系统恢复较安慰剂更差：损伤8小时后“无需”再用大剂量甲强龙。;499例病人随机试验 (adm. time 8h) 166例: MPS 30 mg / kg 冲击 + 5.4 mg / kg / h × 24 h 167例: MPS 30 mg / kg 冲击 + 5.4 mg / kg / h × 48 h 166例: TM* 2.5 mg / kg /6h × 48 h 维持量在冲击后3h内开始。 * TM ：替拉扎特。脂质过氧化抑制剂，有效保护细胞，非糖皮质激素;NASCIS III 研究;NASCIS III 研究;结 果 比较两个甲强龙治疗组，发现甲强龙48h组在6周及6个月时运动功能恢复更佳。 脊髓损伤后3小时以内接受治疗者，在三个治疗组中神经功能恢复基本一致。 脊髓损伤后3~8h接受甲强龙治疗的患者，24h组运动功能恢复不及48h组，48h组运动功能恢复6周和6月提高一个级别。 替拉扎特组恢复程度介于两个甲强龙组之间。 替拉扎特是有力的脂质过氧化抑制剂，证实了过氧化假说。 甲强龙48h 组及替拉扎特组的治疗失败率相同。;结 论 NASCIS III 表明ASCI 病人在受伤后3小时内接受甲强龙治疗，治疗需维持24小时。 若甲强龙治疗开始过晚 ( 受伤后3~8 小时 ), 没有明显并发症的情况下，需予甲强龙维持48小时。;国内的相关研究同样证实;大剂??甲强龙在急性颈脊髓损伤中的应用;甲强龙的临床疗效 ;尽早有效救治 达到目标手段; 外科医生和麻醉师普遍关注： 病人在围手术期使用大剂量甲强龙是否会增加 药物不良反应的发生率 伤口愈合不良 增加感染机会 胃肠道出血 …………………… ;外科病人围手术期使用大剂量甲强龙的风险和效益 系统性综述分析;693项研究, 51项符合入选标准;疼痛 疲劳 代谢紊乱 住院 胃肠道出血 伤口并发症 肺病并发症 精神并发症 骨缺血性坏死 死亡病例;结论;总 结